疟疾肾病的治疗方法

       一、治疗

       疟疾肾病多为可预防，治疗以原发病为主。

       1.氯喹:氯喹的应用可以控制疟疾的发作第一剂1.0g，第2～3天各服0.75g，总量为2.5g，长期治疗者需要维持剂量≤0.25/d为宜。静滴首剂1.5g，第2～3天各服0.5g。恶性疟疾伴急性肾功能衰竭患者应使用低分子右旋糖酐、双嘧达莫（潘生丁）或少量肝素，降低血液粘度，防止血栓形成。急性肾功能衰竭患者应尽早进行腹部透析。

       二、青蒿素（Artemisinin）：它是中国自主开发的抗疟药物。它是从中药青蒿（菊科植物黄花蒿）中提取的倍半萜内酯药物。它是一种高效、快速的抗疟药物。它各种疟原虫的红细胞内期无性生殖裂殖体具有快速、强大的杀灭作用。与氯喹无交叉耐药性。它的作用和干扰原虫的表膜-线粒体功能。该药毒性低，安全，主要用于抗氯喹恶性疟疾患者，最大的缺点是复发率高。第一剂可口服1.0g，6～8h再服0.5g，第二天和第三天各0.5g，它的衍生物，如蒿甲醚，也可用于肌肉注射.2g，第2～4天减半，总量0.6g，或青蒿琥酯(青蒿酯)，第一剂0.2g，第二，静脉缓注～3天各0.1g。

       3.伯氨喹可防止疟疾复发和传播。口服26.4mg/d（相当盐基15mg），连服14天或口服39天.6mg/d（相当盐基22.5mg），连续服用8天。服药前3天，应先用氯喹。G-6-PD缺乏的患者应禁止使用伯氨喹和其他药物，以防止黑尿热和严重的肾脏损伤。一旦发生黑尿热，应使用氯喹或青蒿素和蒿甲醚。

       4.疟疾引起的急性肾损伤虽然是增殖性肾炎，但对抗疟治疗反应良好。一般抗疟治疗后1月左右，肾小球肾炎消退，尿液恢复正常。

       但抗疟治疗并不能完全消除肾除肾脏损伤。皮质激素对高选择性蛋白尿患者有效，因此皮质激素可用于选择性蛋白尿患者，部分患者可缓解；环磷酰胺或硫唑嘌呤也可缓解。非选择性蛋白尿患者对皮质激素的影响较差。

       二、预后

       1、一般病例（简单急性感染）的预后可因疟原虫类型、免疫状态和并发症而有很大差异，但在没有严重并发症的简单急性感染中，无论是间日疟疾还是恶性疟疾病例，抗疟药物治疗后，一般可以安全、快速地控制发作。

       2.危险病例预后疟疾危险发作主要见于无免疫性恶性疟疾病例。常见病例是进入疫区的外来人口和高疟疾地区的儿童。当恶性疟疾爆发时，当地各年龄段的居民都可能发生。上述病例往往因诊断和治疗延误而恶化。随着医学的发展和对危险疟疾认识和治疗水平的不断提高，一些原本属于危险疟疾范围的临床表现实际上并不危险。例如，胃肠道疟疾是危险疟疾中最常见的一种，但大多数预后都很好。脑疟疾是危险疟疾最常见的临床表现。据国外报道，患者死亡率为22％.疟疾引起的急性肾损伤可随原发病的变化而变化。