疟疾肾病应该做哪些检查？

       1.血液病原体检查 人体四种疟原虫只有一种恶性疟疾在周围血液中只看到环状体和配子体，在发作期间检测机会更多，大多数原虫进入内脏毛细血管，如配子体未出现，血液检测可能暂时为阴性，因此恶性疟疾在发作期间最合适；其余三种疟疾血液检测不受时间限制，在发作期间和间歇期可见原虫。因此，对于类似疟疾和阴性血液检测原虫的临床症状，应连续几天进行检查，每天进行两次血液检测。根据规定仔细检查厚血膜，其功率比薄血膜高很多倍。所有疟疾最终都会在周围的血液中发现疟原虫。血液涂片、染色和镜检仍然是确诊疟疾最可靠的方法，如果发现红内疟原虫。

       鉴于镜检方法的准确性受到血液中原虫密度、生产染色技术、服药后原虫变形或密度下降、镜检经验等因素的影响，近年来对传统的血液检测方法进行了一些改进。一是使用含有抗凝剂和丙烯酸橙的毛细管，取60名患者μl在血液中，加入浮子离心后，疟原虫浓缩在红细胞的上层和白细胞的下层。由于管道中心有浮子，将上述两层细胞和疟原虫推到管壁上，荧光疟原虫可以在荧光显微镜下直接检查。该方法具有浓缩效果，可以提高敏感性。二是使用0.5％～1.0％皂素溶液代替普通水溶血，然后以吉氏液染色后镜检。优点是以皂素处理过的厚血膜底板清晰，无红细胞残骸和血小板干扰，有助于疟原虫检出。

       2.免疫测疟原虫抗原和抗体的主要方法包括琼脂糖扩散试验、对流免疫电泳、酶联免疫吸附试验、直接荧光或酶免疫染色法等。；可发现原虫血症。可用于临床诊断、流行病学调查、可追溯性传染源、评估疗效确定流行区人群抗体水平，推断疟疾流行趋势；筛查血液供应商，防止疟疾输血感染，评估抗疟措施的效果。此外，对于许多攻击，没有找到原因，检测疟疾抗体有助于诊断。常用的抗体检测方法有间接荧光抗体试验、间接凝血试验、酶联免疫吸附试验等。

       3.核酸探针检测 目前国内外已有几种不同的核酸探针用于疟原虫的检测。由于其独特的高特异性，敏感性可高于镜检，认为核酸探针技术非常有希望替代常规的显微镜检查，且可在短时间内成批处理大量样本，已被认为可以定量及估算疟原虫血症水平，是疟疾流行病学调查及评价抗疟措施效果很有潜力的诊断工具。

       4.PCR在各种疟疾检测方法中，PCR该方法的敏感性和特异性最高。为进一步提高PCR技术的敏感性和特异性，以及便于在实际工作中推广，以及巢式PCR(nested PCR)、PCR-ELISA研究其他方法。除抗凝血样中的疟原虫外，PCR疟原虫技术在滤纸干血滴上的检测也已成熟，便于检测PCR技术监测偏远地区疟疾。由于对实验技术和条件的要求较高，其在现场的应用受到限制。根据目前大多数疟疾地区的条件，现场采血后，应返回条件较好的实验室进行进一步分析和处理。

       5.Dipstick 这种方法诊断疟疾的敏感性(84.2％～93.9ÿ(81.1％～99.5％；)均较高；操作简单，快速稳定，易学，但应用Dipstick该方法也有一定的局限性，很难检测到仍处于潜伏期或血液中只含有成熟配子体的恶性疟原虫。

       6.急性肾损伤时，由于远端肾小管的变性和坏死，可以看出管腔内有血红蛋白管型和颗粒管型，肾间质水肿。患者可以有大量的蛋白尿、红尿、白细胞尿和管型尿，其中大部分是非选择性蛋白尿。血清蛋白降低，α2球蛋白增加，胆固醇增加，C3.降低肾小球肾炎、肾病综合征等表现；患者还可能出现血液粘度增加的症状，因为含疟原虫的红细胞表面有纤维蛋白沉着，使其相互粘连成导致微循环障碍，最终导致肾衰竭和弥漫性血管凝血(DIC)。

       肾小球系膜增厚、内皮细胞增殖肥大、基膜不规则增厚等急性可逆性肾损伤肾活检。在免疫荧光下IgM(为主)、IgG及C3沉积在基膜内皮下和系膜区。电镜下可以看到电子致密沉积物，部分疟原虫抗原可以找到。

       疟日疟肾病理变化，以肾小球毛细血管壁局灶性(约30％)或弥漫性增厚，毛细血管环和系膜细胞周围呈节段性硬化(30％～75󿁕为主。基膜增厚，部分病例形成少量新月体。病变进行性发展为整个肾小球硬化(约占755％)，继发性肾小管萎缩。其特点是毛细血管壁增厚、管腔狭窄和闭塞、肾小管萎缩和明显的间质浸润。

       免疫荧光镜主要用于系膜区IgM此外，还有少量的沉积物IgG、C3，偶可发现IgA。免疫球蛋白多发生在发病后一周，持续半年。近年来，认为沉积物颗粒的厚度和厚度IgG粗糙颗粒通常含有亚型IgG三、常含有细小颗粒IgG2.电镜下，肾小球内皮下有基膜样沉积物，基膜内有电子致密沉积物(electron-dense deposits)。