疟疾肾病是怎么引起的

       一、发病原因

       人类通常容易感染几种人类疟原虫。疟原虫感染是这种疾病的唯一原因。人们发现，疟疾流行区的肾病发病率远高于非流行区。近年来，临床和组织研究进一步证实，疟疾是肾脏疾病的重要原因。

       二、发病机制

       疟疾产生的肾损害可分为急性肾衰竭、急性可逆性肾损害和慢性进行性肾损害。急性肾衰竭是恶性疟疾的严重并发症之一，发病率约为0.45％；。其发病率与急性血管溶血、血容量减少、血粘度增加、弥漫性血管凝血等因素有关。然后两者与免疫反应密切相关。

       急性肾功能衰竭：疟疾引起的急性肾功能衰竭，其病理变化主要是远端肾小管变性和坏死，管腔内有血红蛋白管和颗粒管，肾间质水肿。恶性疟疾急性肾功能衰竭通常是非常少的尿液，因此在临床上很容易被忽视。常见的原因是急性血管溶血（黑尿热，blackwaterfever），常见于恶性疟疾、先天性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）疟原虫毒素释放和应用抗疟药物(如奎宁和伯氨喹啉)、解热镇痛药等都是重要因素。严重者可出现急性肾衰竭。

       2.急性可逆性肾损可见于免疫荧光IgM（为主）、IgG及C3.沉积在基膜内皮下和系膜区。电镜下可以看到电子致密沉积物，部分疟原虫抗原可以找到。有些人发现恶性疟原植入后，循环抗体与之结合，并在原位形成免疫复合物。这表明人类和实验动物的肾损伤是由免疫复合物引起的。这种类型的疟疾患者（如蛋白尿、肾小球肾炎和肾病综合征）对抗疟疾有效。

       肾小球系膜增厚，内皮细胞增殖肥大，基膜增厚不规则。

       3.慢性进行性肾损疟疾引起的慢性进行性肾损伤也可以在肾组织中检测到疟原虫抗原。20世纪60年代证实，其肾损伤是由疟原虫感染引起的免疫异常反应引起的，导致免疫复合肾炎。近年来，三日疟疾肾病可能是自身免疫反应，早期由循环三日疟疾抗原形成免疫复合物，或由于抗原植入肾小管毛细血管壁，抗体在原位形成免疫复合物，早期肾损伤，然后损伤肾组织蛋白作为自身抗原，促进自身抗体的产生，然后引起免疫复合肾炎。三日疟疾流行区居民血清抗核抗体与三日疟原虫抗核抗体有交叉免疫反应。