自发性脑室内出血的临床表现是不同的,许多病例的临床表现是一个良性的过程。轻度患者只能表现为脑膜刺激、无脑定位征或意识障碍,甚至只能表现为无其他症状和体征的认知功能障碍,如定向力。这些患者通常被误诊为蛛网膜下腔出血或漏诊,或者只是在CT扫描时发现脑室出血,部分患者(15.6%)可自愈(指脑室内出血未经手术完全自然吸收消失,神经功能完全恢复者)。严重者表现为意识障碍、抽风、偏瘫、失语、高烧、肌张力高、膝反射亢进、眼肌活动障碍、瞳孔缩小、双侧病理征阳性。晚期可出现脑疝、去脑强直、呼吸循环障碍、自主神经功能障碍。

脑室内出血与血肿有哪些症状    


       大多数病人(46.9%)发病前有明显的诱因。最常见的(44.7%)情绪激动导致血压急剧升高,其次是用力活动(42.1%)、洗澡(6.1%)、饮酒(4.4%)和分娩(2.6%)。

   


       绝大多数(89.3%)自发性脑室内出血患者为急性疾病,少数(10.7%)患者可出现亚急性或慢性疾病。

   


       自发性脑室内出血病人最常见的首发症状为头痛、头晕、恶心、呕吐(43.2%),二是意识障碍(24.7%)、偏瘫(17.7%)、失语(7%)、肢体麻木(2.5%)还有其它症状(发热、瘫痪、视力不清等。

   


       高血压、心脏病、脑梗死、脑出血、糖尿病等与自发性脑室内出血有关的危险因素。

   


       一、病因

   


           原发性脑室内出血占自发性脑室内出血4%~18%,多发生在青少年或中年以上,男女比例报告为文献1∶0.86。除头痛、头晕、恶心、呕吐、血压升高、脑膜刺激等一般表现外,原发性脑室内出血的临床表现与继发性脑室内出血相比仍具有以下特点:(1)年龄分布两极化,即30岁以下、50岁以上;(2)意识障碍相对较轻或无(76.2%);(3)亚急性或慢性病(19%);(4)定位体征不明显,如运动障碍轻或无,脑神经受累和瞳孔异常较少;(5)常见表现为认知功能障碍和精神症状(如记忆、注意力、定向和集中)。

   


       此外,三脑室内出血可出现上视不能、血管舒张障碍、尿崩症或去皮质强直。但是原发性脑室内出血有时也可以昏沉为惟一发病症状,而无其他症状和体征。总之,原发性脑室内出血由于没有脑实质的破坏,若没有急性梗阻性脑积水,整个临床过程要比继发性脑室内出血来的缓慢。继发性脑室内出血继发性脑室内出血占自发性脑室内出血的82%~96%。继发性脑室内出血的原发出血部位不同,临床表现也不同。

   


       1.脑半球出血破脑室:脑半球出血破脑室,约占继发性脑室出血。84.6%。出血部位包括基底节、丘脑和脑叶。这些部位的室内出血不仅具有一般室内出血的特点,而且具有自身的特点:

   


       (1)基底节出血破脑室:基底节出血破脑室占继发性脑室出血。4.7%~33.3%。血肿位于内囊前肢前2/3,尤其是尾状核区,容易破入脑室。88%~89.3%穿透侧脑室前角,穿透侧脑室。这类患者的临床表现往往相对较轻,意识障碍较轻,无感觉障碍,偏瘫较轻,有些患者甚至没有明显的脑定位征。内囊后肢前三分之二的血肿可以穿透侧脑室三角形或身体进入脑室。血肿通常很大,主要是在60ml以上,病情一般比较严重。因为血肿离脑室比较远,血肿穿过脑室的时候。脑实质性损伤严重,面积大,患者多表现为突然昏迷偏瘫、病理征阳性、眼球凝视病变侧、克氏征阳性。如果血肿在主半球,可能会出现失语症。严重时可能会出现呼吸衰竭和脑疝。内囊后肢1/3的血肿经常通过三角区破入脑室。患者多有感觉障碍和视觉变化,而运动障碍相对较轻。

   


       (2)丘脑出血破脑室:丘脑出血破脑室占继发性脑室出血。3.1%~20.8%,通常通过侧脑室三角形区域或身体穿透脑室或穿透三脑室进入脑室系统。患者可出现意识障碍、偏瘫或肢体麻木、视力困难、高烧、尿崩、阳性病理征等症状。然而,穿破脑室的丘脑出血死亡率低于穿破脑室的基底节出血。这是因为丘脑出血不一定会破坏生命中心,也可以减少血肿对中线结构的压迫,丘脑出血靠近脑室,即使穿破脑室,也不会造成大面积的大脑实质性损伤。当丘脑出血进入脑室时,大脑本质上的血肿不一定很大,平均约15.8ml。

   


       (3)脑叶出血破脑室:脑叶出血破脑室占继发性脑室出血。1.2%~8.9%。其临床表现远严重于单纯脑叶出血,预后较差。这是因为脑叶出血破坏脑室,血肿需要破坏大面积的脑本质才能破坏脑室。也就是说,血肿往往很大,平均60ml,最大可达400ml以上。此类患者多表现为突然深昏迷、完全偏瘫、明显颅内压升高或去皮质强直、脑疝等。

   


       (4)小脑出血进入脑室:小脑出血进入第四脑室约占继发性脑室出血。6.4%,多急性疾病。如果患者头脑清醒,多讲剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、颈后疼痛、颈部直立,可见脑膜刺激阳性、共济失调、面神经损伤、肢体瘫痪不明显。由于小脑出血容易引起梗阻性脑积水,临床表现往往迅速恶化,导致意识障碍;有些患者可能发病1~2h内部发展为深昏迷、四肢抽搐或强直、双侧病理征阳性、呼吸衰竭或突然呼吸停止。这些患者通常死于大量小脑出血,直接压迫脑干或导致小脑扁桃体下疝。

   


       (5)脑桥出血破脑室:临床脑干出血多为脑桥出血,容易破第四脑室。脑干出血约占继发性脑室出血2%。如果出血量较少,患者可能头脑清醒,表现为严重头痛、头晕、呕吐、复视、吞咽困难、后脑神经损伤、颈部强直等。如果出血量较大,患者通常在发病后几十分钟甚至几分钟内发展为深昏迷、高烧、尿失禁、急性上消化道出血,并有双侧瞳孔缩小、交叉瘫痪、呼吸障碍等生命体征紊乱症状。由于这些患者非常危重,他们经常在到达医院或未来得到诊断和治疗之前死亡,所以预后很差,死亡率几乎很差100%。

   


       (6)蛛网膜下腔出血反流入脑室,多发性脑出血反流入脑室:

   


       ①蛛网膜下腔出血逆流入脑室:蛛网膜下腔出血可通过第四脑室逆流入脑室系统,约占继发性脑室出血5.9%。轻度临床表现类似于无脑室内出血的蛛网膜下腔出血,即头痛、发烧、不同程度的意识障碍、精神异常、癫痫和脑神经麻痹。大多数人都很重(92.2%)昏迷、发作性去皮质强直性抽搐、视盘水肿、玻璃体下出血、阳性病理征、脑定位征、脑疝等表现。上述症状和体征的发生率远高于单纯蛛网膜下腔出血,预后也远低于单纯蛛网膜下腔出血。

   


       ②多发性脑出血破入脑室:多发性脑出血破入脑室约占继发性脑室内出血的2%。原发性出血部位可分为脑半球和幕下。脑半球出血部位可为同侧或双侧对称部位。幕下多发性出血和幕下多发性脑出血在临床上很少见。

   


       2、继发性脑室内出血:继发性脑室内出血占自发性脑室内出血82%~96%。继发性脑室内出血的原发出血部位不同,临床表现亦不尽相同。

   


       二、诊断

   


       多发性脑出血破入脑室,临床上多数患者(80%)只有一个出血灶的体征或无脑定位征。这主要与出血部位是否影响大脑的主要功能区有关,但与血肿的大小无关。但患者也可能有多病变表现,除了一般的室内脑出血表现外,临床过程往往较重,约80%患者有意识障碍,死亡率高。单靠临床表现很难诊断多发性脑出血破脑室,必须依靠仪器进行诊断。

脑室内出血与血肿有哪些症状    


       1993年,刘玉光根据CT自发性脑室内出血分为五种类型:表现和放射学病理解剖:Ⅰ类型:出血局限于室管膜,出血未穿透室管膜进入脑室系统,脑内无血肿;Ⅱ类型:出血局限于脑室系统,常位于额角、颞角或枕角,无脑积水;Ⅲ类型:出血限于脑室系统,可有脑室铸型和脑积水;Ⅳ类型:脑内出血破入脑室系统,不伴脑积水。又分为两种亚型,Ⅳa类型:幕上脑实质内血肿《30ml;Ⅳb类型:幕上脑实质内血肿》30ml或幕下血肿;Ⅴ类型:脑内血肿破入脑室,伴有脑积水。也分为两种亚型:Ⅴa类型:幕上脑实质内血肿《30ml;Ⅴb类型:幕上脑实质内血肿》30ml或幕下血肿。

   


       自发性脑室内出血的诊断,由于自发性脑室内出血的临床表现可可重,变化不同,CT在出现之前,明确的诊断主要是基于手术或尸体解决方案。因此,症状较轻的患者往往有临床诊断困难或漏诊、误诊。突然发病、急性颅内压升高、意识障碍、脑定位症、脑膜刺激等表现,应考虑脑室内出血的可能性。自发性脑室内出血仅通过临床体检诊断困难,应及时进行特殊检查,特别是CT扫描和数字减影脑血管造影是明确病因的必要条件。即便如此,也会发生漏诊,因为一些轻度脑室出血患者只能表现为头痛、头晕、恶心呕吐等,而无意识障碍或脑定位体征。因此,如果可能的话,应该放松CT扫描检查指征,及时进行其他辅助检查。

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