脑室内出血与血肿是怎么引起的

       一、病因

       一般认为原发性脑室内出血最常见的原因是脉络丛动脉瘤和脑动静脉畸形、高血压和颈动脉闭塞、烟雾病也是常见的原因，其他罕见或罕见的原因包括乳头状瘤或错构瘤、囊肿、出血质量、胶样囊肿或其他脑室旁肿瘤、先天性脑积水、过度紧张、静脉曲张破裂（特别是丘纹静脉或大脑静脉）、室管膜下腔梗死出血、脉络丛猪囊尾虫病、白血病、垂体中风、术后（脑室穿刺、排水、分流）等，许多原因可能不明“隐性血管瘤”使用显微镜或尸体解剖详细检查脉络丛可能会发现更多“隐性血管瘤”。

       根据以往的文献，原发性脑室内出血病因分类明确，动脉瘤排名第一35.5％；为23.8％；以下是颈动脉闭塞(包括烟雾病)19.8％，脑动静脉畸形占10.5％，原因不明者占6.4％，其他病因占4.1％。

       继发性脑室内出血的原因是：高血压、动脉瘤、脑静脉畸形、烟雾病、颅内肿瘤中风，其他罕见或罕见的原因是凝血功能异常，约占自发性脑室内出血0.9％。这种脑室内出血部分是由疾病引起的凝血功能障碍，另一部分是抗凝药物治疗的并发症。出血的疾病包括白血病、再生障碍性贫血、血友病、血小板减少性紫癜、肝病、维生素原减少等。脑梗死后出血是继发性脑室内出血的另一个罕见原因，约占自发性脑室内出血1.4％。继发性脑室内出血的其他原因包括出血体质、蛛网膜下腔出血后血管痉挛的血流动力学治疗、系统性红斑狼疮、脑曲霉病和遗传蛋白C颈动脉内膜切除术后缺乏症和代谢性疾病。

       二、发病机制

       以往许多人认为脉络丛是脑室内出血的基本来源。血管瘤破裂或粟粒样动脉瘤破裂可引起原发性脑室内出血。在血管分化成大约直径为3mm当时，在丰富的脉络丛附近，一些较大的动脉与静脉内皮一致。在这些区域，当原始血管一致时，可能会出现瘘管，因此可能会出现血管动静脉畸形。动静脉畸形也可能发生，因为原始通道没有消失。血管瘤被定义为有限结构数量异常的血管组，包括正常或畸形的动静脉、毛细血管或其混合物。脑室旁边的血管瘤可部分进入脑室，破裂出血可引起原发性脑室出血；脑室内血管异常也可以以深血管囊性动脉瘤的形式出现，并发生原发性脑室内出血。隐性血管瘤被认为是脑室出血的主要根源。

       蛛网膜下腔出血（SAH）或脑实质中任何部位的出血都可能导致继发性脑室出血。由于血肿的扩张总是沿着阻力最小的方向进行，脑实质中的血肿可以穿透脑室壁形成脑室出血。继发性脑室内的血液进入脑室系统可分为逆流型和穿通型。

       1.逆流型为蛛网膜下腔出血，血液通过第四脑室的侧孔和中孔逆流入脑室系统。

       2.穿通型是指脑实质性内血肿或蛛网膜下腔出血直接穿破脑室或破坏脑实质性形成血肿。然后穿破脑室壁进入脑室系统。这种类型分为五个亚型：（1）侧脑室体部或三角形区域最常见的穿通型；（2）侧脑室前角的穿通型次之；（3）第三脑室的穿通型占第三位；（4）侧脑室后角的穿通型很少见；（5）最罕见的是老茧穿通型；Willis动脉环处动脉瘤破裂出血，血肿会破坏老茧体口腔，进入第三脑室。