迷路窗破裂是怎么引起的

       据Goodhill报告称，损伤可由两种压力传导方式引起：

       1.外爆损伤（Explosiveroute）：最常见的原因是脑脊液压力突然升高，传导到内耳，如咳嗽、呕吐、大声哭笑等。脑脊液压传导过程为：脑脊液→耳蜗导水管→鼓阶→基底膜→中阶→前庭膜→前庭阶→箍骨底板韧带→中耳；或脑脊液→内听道→筛板→球囊和椭圆囊→底板韧带→中耳。

       2.内爆损伤（Inplosiveroute）：鼓室咽鼓管内的压力突然增加，直接通过箍骨底板和圆窗压入内耳。如飞行、潜水、吹鼻、演奏乐器、高压舱、枪伤、拳击、打喷嚏等，鼻咽腔内的压力增加，其传导过程为：鼻咽腔→咽鼓管→底板→前庭阶→脑脊液；或鼻咽腔→咽鼓管→圆窗膜→鼓膜→脑脊液。

       3.直接损伤:比如手术和颅脑外伤。

       4.先天解剖异常:耳蜗导水管一般内直径0.02mm，外口直径2～3mm，如果直径异常宽，圆形窗户切换将失去保护功能。管腔内缺乏脉络样纤维组织，如鼓阶外淋巴压力急剧增加，可导致窗膜破裂。一般来说，左导管大于右导管，可以解释临床上左侧疾病较多的现象。例如，固定在圆形窗内的箍骨底板上，环韧带失去缓冲效果，这也会导致圆形窗膜破裂。根据动物实验，圆形窗膜破裂的临界压力是提高脑脊液压力2.67～4.00kPa。单纯的圆窗膜破裂听力只损失几分贝，但临床上都是严重的耳聋。可见窗膜破裂也伴有庭膜或盖膜破裂，是内外淋巴混合后产生的细胞钾中毒引起的。Stewart正常颞骨标本检查68例，55％有三种形式：穿孔、网状和闭合。Sando圆窗膜描述为两个扇形结构，不在一个平面上，后上水平垂直于前下部，总面积为2.29±0.42mm2，分为中外三层，厚50~70μm，中间层含有弹性纤维、血管和神经。0.3mm鼓阶内壁有蜗小管开口。在人类中，蜗小管很细，有软组织填充，颅内高压传递到外淋巴液时明显减弱，不易造成膜损伤，但可造成慢性渐进性损伤。相反，婴儿开放性蜗管和解剖异常容易发生。