发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
一、治疗
苍白的密螺旋体对青霉素非常敏感G《0.01mg也就是说，它有抑制作用。然而，由于密螺旋体分裂缓慢，青霉素只对分裂中的细胞有效，因此青霉素的血清水平必须保持多天。动物和人类研究证明，感染时间延长，治疗必须相应增加。
1.传染性梅毒治疗早期(1年):早期梅毒可以是苯星青霉素(苯星青霉素)G）240万U1次肌注射治疗可提供低但有效的血清水平超过2周。20世纪40年代和50年代对这种疗法的研究证明，在这种血清水平和疗程下，95％病例可以治愈。其余有临床或血清复发迹象5％有些病例实际上可能会再次感染(复感)。本期无需进行。CSF检查，因为青霉素治疗可以来神经梅毒的发生。24h，初始损伤中的活性密螺旋体可以消失。
普鲁卡因青霉素一次性注射240万U，它可以在短时间内达到更高的水平，对早期梅毒无效，但如果仍处于潜伏期，则可以治愈。目前，头孢曲松也可以治愈潜伏期梅毒，但数据仍然很少。因此，如果有理由怀疑头孢曲松患者接触过梅毒，应仔细追踪。一些病例统计数据指出，淋病患者合并潜伏期梅毒的发病率是2％以上。多西环素可用于青霉素过敏患者（doxycycline）100mg，2次/d总共14天。非青霉素治疗的病例不需要加强，因为患者可能无法坚持长期服药，临床评价这些疗法的驱梅效果也不够。头孢曲松2g每天肌肉注射，10天的疗程，可能有效，但没有得到充分的研究。氯霉素的疗效加上中毒的风险，因此不应用于梅毒治疗。大观霉素和喹诺酮类抗生素对梅毒无效。红霉素的疗效是可疑的。
2、1治疗年以上梅毒：治疗神经梅毒所需的青霉素剂量应大于1年梅毒。一般来说，麻痹性痴呆症患者的治疗效果优于脊髓结核，但前者治疗后会留下一些感染残留影响，尤其是晚期。脑膜血管梅毒患者一般效果良好，但缺血性梗死造成的残留损伤除外。发表的研究报告显示，如果没有神经梅毒患者HIV青霉素中有感染G总量600万～900万U治疗下，约90％患者都能收到满意疗效。
在过去，建议使用苯二二苯乙烯治疗神经梅毒，但研究相对较少。有人报告说，常规苯二苯乙烯治疗失败的神经梅毒改为静脉注射治疗，以达到较高的青霉素血清水平，最终可以取得效果。当苯二苯乙烯治疗时，CSF眼房水中未达到可检测水平。同时伴有HIV在感染病例中，也有个别治疗失败的报告。因此，有充分的理由使用青霉素G静脉注射治疗此类患者(每天2000万U，至少10天)。神经梅毒开始用药后，有时候CSF细胞数增加7~10天，原检查正常CSF可能暂时出现异常。
有限数据提示:苯星青霉素总量720万U（每次240万U隐性梅毒每周治疗3周一次，即使有无症状神经梅毒，也可以治愈。然而，考虑到苯星青霉素对某些疾病的影响CSF梅毒可能无效，所以所有隐性梅毒患者都应该这样做CSF排除无症状神经梅毒的检查。HIV阳性患者尤为重要。也可以这样安排，也就是说，在两年的访问期满，然后穿腰，比如CSF正常情况下，可以安慰患者：以后不会发生神经梅毒。
然而，没有证据表明抗生素治疗对心血管梅毒有什么临床效益。尽管如此，还是建议治疗心血管梅毒，以防止疾病的持续发展，而且还有大约15％心血管梅毒患者伴有神经梅毒。
没有证据表明其他抗菌药物比后期梅毒更有效。因此，如果患者对青霉素过敏，应在治疗前进行CSF检查。四环素或多西环素治疗4周，可能有效。
3、治疗妊娠期梅毒：妊妇都要作VDRL或RPR梅毒等试验的可能性很大，应在分娩前进行第二次试验。考虑到胎儿的风险，VDRL阳性孕妇应尽可能多地进行检查和治疗。FTA-ABS试验阳性，患者未接受青霉素治疗，应根据上述早晚梅毒治疗方案给予适当的青霉素治疗。青霉素过敏患者不能接受四环素或红霉素治疗，因为四环素有毒反应，而红霉素无效。青霉素脱敏可以考虑，但没有风险。VDRL阳性但FTA-ABS阴性，患者无梅毒临床证候，可暂停治疗；但应在4周后进行定量治疗VDRL及另一FTA-ABS复查试验VDPL如果效率上涨4倍以上，或有梅毒症，应进行治疗。如果复查结果的诊断仍然可疑，也应进行治疗，以防止可能对新生儿造成病变。治疗后，每月定量进行VDRL如果效价上涨4倍以上，应再次治疗。
治疗先天性梅毒：正确治疗母亲通常可以预防新生儿的活动性先天性梅毒。然而，受感染的婴儿出生时也可以显示正常。当母亲在怀孕期间感染时，婴儿的血清学检查也可以是阴性的。如果母亲未经治疗或治疗不当，或未经青霉素治疗，婴儿出生时仍应接受治疗；如果母亲可能接受有效治疗，但尚未接受治疗效果，或在婴儿出生后几个月内难以仔细追踪，则应仔细计算，并在出生后接受治疗。婴儿治疗前应先做CSF检查。如CSF正常情况下，一次性注射5万苯星青霉素U/kg即可。如CSF异常，应以水剂青霉素G5万U/kg肌内或静脉注射2次/d，疗程不少于10天。普鲁卡因青霉素也可以使用G5万U/kg1次/d，10天的疗程。这样安排治疗是因为苯星青霉素在CSF杀密螺旋体水平不够，水剂或普鲁卡因青霉素有证据表明可以CSF达到足够的水平。许多专家认为，受染婴儿的梅毒应由普鲁卡因或水剂青霉素治疗，以确保CSF达到足够的水平。8岁以下儿童不能用四环素治疗。除青霉素外，其他抗生素不适合治疗先天性梅毒。
5、追访检查：一切HIV治疗后6~12月，血清阴性早期梅毒或先天性梅毒患者应回院VDRL定量效价和临床检查。治疗失败在治疗失败中更为常见。HIV感染者，虽然一般不需要给予更严重的治疗，但应该给予更严格的访问和检查。治疗后1、2、3、6、9、12月应进行血清学试验。晚期隐性梅毒患者也必须在治疗前24个月进行检查CSF，出院前应穿腰部，以消除治疗不足引起的无症状神经梅毒。
约85％梅毒患者治疗后12~24个月，早期(一期、二期、三期)VDRL已无反应。VDRL长期反应持续存在，见于初步检查VDRL效率高，长期感染，病情已进入晚期(一期早期隐性VDRL长期保持低效的价格反应。但长期治疗后VDRL低效的价格反应在晚期梅毒患者中很常见，不足为异。虽然经过充分治疗，FTA-ABS多年来也能保持阳性。但如果治疗后VDRL效率上涨4倍以上是治疗的重要依据。早期梅毒患者治疗后，仍容易再次感染。治疗后，许多临床和血清复发实际上可能是复发。因此，他们的出现反映了流行病学病例的失败，没有预防性治疗患者的性接触。
神经梅毒患者的血清学追查至少需要3年，CSF每六个月复查一次。CSF细胞数的增加是首先消失的异常，但也可能需要1~2年才能恢复正常。CSF蛋白质水平较高，下降缓慢，未来是CSF-VDRL阳性，可能须经多年才能转阴。现在还不清楚，大剂量青霉素静注疗法能否使CSF恢复正常的速度更快。追访期间。CSF细胞数、蛋白质含量和VDRL提高效率和价格指征。
流行病学调查与治疗：所有梅毒患者都应向公共卫生管理部门报告。在没有有效疫苗的情况下，梅毒的控制只能依靠发现和治疗一、二期梅毒病例，切断其继续传播，并在传染性损害发生前及时发现和治疗潜伏期梅毒患者。所有早期（1年）梅毒患者，应由合格人员详细了解近期接触情况。早期梅毒患者提名的近期接触者经调查16％有未经治疗的活动性梅毒；他们认为，在可疑或相关的人群中，大约有活动性梅毒。大多数专家主张，即使早期梅毒的性接触者在临床和血清学中表现正常，也应该接受治疗，这对美国学者尤其有强烈的呼吁。这是因为调查显示，在梅毒传染性损伤患者提出的前30天，即使临床表现正常，如果没有治疗，大约是30％梅毒也会发生。所有性接触者通常在90天内接受预防性治疗，尽管接触者中几乎所有的梅毒病例都在前60天内发生性关系。
7、Jarisch-Herxheimer反应：约60％与后期梅毒患者相比，早期梅毒患者有短暂的发热反应。一般发生在治疗后的前几个小时，6~8h达到高峰，12~24h内部消失。体温升高通常是轻微的，并经常伴有肌肉疼痛、头痛和身体不和谐。在反应过程中，二期梅毒的皮肤损伤往往更严重，可以看到原来看不见的皮肤损伤。这些通常没有临床意义，大多数病例只需要柳酸盐。冠状动脉口和视神经梅毒患者Herxheimer反应时的局部炎症，从理论上说有引起严重损害的可能，但近来发现“局部Herxheimer反应”没有人没有明显风险的证据。为了防止病人发生明显风险。Herxheimer对于反应的不良影响，建议使用皮质类固醇，但没有证据表明此举除退烧外有什么临床效益或需要处理。用小剂量青霉素治疗也不能预防Herxheimer反应的发生。
Herxheimer反应的发生机制尚不清楚。这可能是由螺旋体释放抗原引起的。有证据表明：Herxheimer蟹变形细胞明胶试验（limulusamebocytegelatintest）阳性提示有内毒素血症，尽管苍白的致密螺旋体不含有生物活性内毒素。如果反应能促进肠道释放内源性内毒素，这些看似矛盾的现象可能会得到解释。
治疗后密螺旋体：人类和兔子的持续研究证明，螺旋微生物仍然可以通过银染从淋巴结中发现。经过有效治疗，兔子接种淋巴结，CSF或者眼液，有时会发现有毒的活密螺旋体。但这些确认密螺旋体的持续存在是极其罕见的。因此，没有必要担心治疗后毒性密螺旋体的持续存在，但CSF梅毒可能是例外，这种情况需要深入研究。青霉素抗药苍白密螺旋体突变株的选择性问题尚未得到证实。
二、预后
急性、白肿、骨关节炎梅毒，由于关节损伤，会留下关节退行性变化和运动障碍，导致非强直性关节挛缩。水肿关节梅毒，经梅治疗后，可完全治愈，无任何后遗症。如果治疗不彻底，局部关节梅毒可复发。
