发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
一、梅毒一期
梅毒一期（primarysyphilis）典型的损伤是无痛性硬结性溃疡，基础清洁，从丘疹开始，表面溃疡后，形成典型的溃疡，边缘肿胀和硬，但有时由于继发性感染和疼痛损伤，大多数只有一个，但有时多发性溃疡，特别是褶皱（“吻合性下疳”（“kissingchancre”）），未治愈不良也可在几周内愈合，留下隐约可见的疤痕，下营养常伴有局部淋巴结疾病，一侧或两侧不确定，局部淋巴结可活动，分离，如橡胶，但发生在宫颈和直肠下营养不良，局部受累的髂淋巴结无法触及。
任何可能因直接接触而成为疫苗接种的部位都可能有下垂，但大部分发生在肛门生殖器区，少数发生在咽部、舌头、唇周、手指、乳头等部位。下垂的形态部分取决于所在部位，这也与宿主的免疫反应有关。在过去，受染者的下垂可能很小，并保持丘疹，手指下垂可能更腐烂，并可能有严重的疼痛。
生殖器溃疡的鉴别诊断应包括生殖器疱疹。通常，疱疹性溃疡应该是多发性的、疼痛的、肤浅的。水泡也可以在早期看到，但不典型的损伤可能很难区分梅毒下垂。就发病率而言，生殖器疱疹比梅毒更常见，已成为北美“非典型下疳”疱疹性溃疡是最常见的病因，但与梅毒性溃疡不同Tzanck试验应为阳性，即溃疡基底有多核巨细胞，软下营（chancroid）溃疡常有疼痛，常有多发性，有渗出物而不硬病淋巴肉芽肿（lymphogranulomavenereum）丘疹性小损伤可伴有局部淋巴结病，其他腹股沟肉芽肿需要鉴别（granulomainguinale），药疹，癌，浅表性真菌感染，外伤性损害，扁平苔藓（lichenplanus）等等，大多数病例最终必须通过暗视野检查来识别，只有梅毒才能看到阳性结果。
二、二期梅毒
一期梅毒一般出现4~8周后有二期梅毒（secondarysyphilis）如果出现损伤，患者可能会出现发烧、头痛、不和谐、咽痛等系统症状。大多数患者都有全身性淋巴结疾病，包括滑车上的淋巴结30％患者也可以看到下午愈合的迹象，但许多患者（包括男性同性恋者和女性）没有初始疮史。
约80％二期梅毒患者在皮肤损伤或皮肤粘膜接头损伤的某一时期，临床上经常从皮疹开始想到梅毒，但皮疹症状往往非常轻微，许多晚期梅毒患者，不记得有一期和二期损伤，皮疹表现差异很大，但也有一些典型的特征，它们通常是广泛的，对称的分布，通常是浅红色，铜或深红色（特别是最早的斑点损伤），一般不痒（但也有个别例外），成年人从不以水泡和水泡的形式出现，除了早期的斑疹损伤外，它们都很硬，表面经常有鳞片（丘疹鳞片损伤），皮疹通常是多形的，圆形的，愈合留下色素沉着或丢失，皮肤损伤非常轻，很难看到，尤其是那些皮肤深色的人。
最初的淡红色斑性损害常见于肋缘或体侧，以后波及它处，但除口周外，面部一般不致发生，以后出现的丘疹性损害，一般为全身性，掌，跖极为显着，皮疹常有浅表鳞屑，并有色素沉着，发生在面部时，可为脓疱性，有如寻常性痤疮，有时鳞屑极大而类似银屑病（psoriasis），深部结节损伤可能发生误解，有时类似于溃疡（深脓疱病）（ecthyma），营养不良和体质虚弱的患者，上痂皮厚积的广泛损伤，形成所谓的牡蛎壳损伤（rupiallesion），毛囊周围的损伤可在须区或头皮形成斑秃。
环状损伤也可能发生，尤其是面部周围，尤其是黑人，位于口角和鼻缘，中心可能有线性侵蚀。
湿热部位如会阴，灰平丘疹可融入平湿疣（condylomalatum），这种损伤也可以在腋窝中看到，偶尔是全身性的，传染性很强，注意不要与普通疣（疣）混淆，后者很小，往往是多发性的，也比扁平疣更锋利。
其它粘膜损伤也很常见，腭和咽可见炎症，约30％二期梅毒患者有所谓的粘膜斑（mucouspatch），也就是说，在稍微隆起的卵圆区域，覆盖着灰白色的薄膜。去除后，基底微红而不出血。可见于生殖器、口腔和舌头，类似于扁平湿疣，具有很强的传染性。
其他二期梅毒证候和肝炎可在某些病例系列中报道10％，黄疸很少见，但碱性磷酸酶经常增加。肝活检可见小区局灶性坏死、单核细胞浸润或门脉周围血管炎。螺旋体、骨膜炎和广泛的溶性骨损伤也偶尔被发现。早期梅毒性骨炎的骨扫描检查似乎非常敏感，免疫复体肾病和临时肾病综合征也有少数记录，虹膜炎和前色素层炎也可能发生。10％～30％病例脑脊液（CSF）中细胞增多，但脑膜炎症状不足1％，可能会发生显性胃炎。
二期梅毒的鉴别诊断涉及多种疾病，皮疹可能与玫瑰糠疹相似（pityriasisrosea），但后者是沿皮裂线出现的，常有前驱斑(母斑)（heraldpatch）可以看出，药疹、急性皮疹热、银屑病、扁平苔藓、疥疮等，有时也必须考虑，粘膜斑看起来像口腔念珠菌病（鹅口疮）、传染性单核细胞增多咽痛、全身淋巴结、肝炎和全身皮疹，也可能类似于二期梅毒，传染性肝炎也会引起误解，有些患者必须高度警惕才能诊断梅毒，不幸的是，今天，即使广泛，色素沉着，丘疹鳞片损伤，影响手掌和脚底的典型损伤迹象，诊断错误并不罕见，幸运的是，如果你想做血清学试验，阳性率应该是99％，扁平湿疣和粘膜斑含有大量的密螺旋体，可以通过暗视法检测到，淋巴结穿刺偶也可以检测到活动的苍白密螺旋体。
复发性梅毒：
一、二期梅毒皮肤损伤消失后，20％～30％患者的皮肤损伤会再次发生，复发性损伤的数量可能较少，或者比初发性损伤更硬，但就像典型的一、二期梅毒一样，对性伴侣也有传染性。
三、隐性梅毒
隐性梅毒（latentsyphilis）指无梅毒临床征象，CSF也是正常种正常的梅毒。二期梅毒初发后，可进入隐性期，并可持续一生。然而，梅毒仍然可以通过反应性血清学试验检测出来。必须有一次以上的显示反应，并且可以从一开始就被识别出来，以消除技术错误。已知的一些疾病有时会导致梅毒非密螺旋体试验的假阳性，如系统性红斑狼疮，必须排除先天性梅毒才能诊断隐性梅毒。
隐性梅毒可分为早期和晚期两个阶段。迹象表明，传染性复发主要发生在第一年。流行病学数据证明，梅毒的传播主要发生在感染后的第一年。因此，美国将隐性早期梅毒定义为第一阶段。在第二阶段损伤消失后的第一年，或去年梅毒血清学试验阴性无症状患者，新的阳性反应，晚期隐性梅毒通常无传染性，但除孕妇外，多年后仍可对胎儿造成感染。
四、晚期梅毒
晚期为梅毒三期（tertiarysyphilis）这是疾病的破坏期，可能导致疾病的浪费。晚期梅毒并发症仍然是一个重要的临床问题。然而，自二战以来，美国新发现的梅毒病例一直在减少。虽然晚期梅毒的发病率尚不清楚，但各种晚期梅毒的发病率大致相同。
由于晚期梅毒进展缓慢，但由于CNS中动脉内膜炎和血栓形成变化，部分神经证候，可能突然发作，晚期梅毒无传染性，体内器官可能受累，但可分为晚期良性（胶肿）、心血管、神经梅毒三种主要类型。
1、晚期良性梅毒：根据奥斯陆对未治病例的研究(1891~1951)，晚期良性梅毒即树胶肿（gumma），它是晚期梅毒最常见的并发症。在青霉素时代，树胶肿是非常罕见的，通常发生在第一次感染1~10年后。它可以在体内的任何部位看到。虽然它可能非常具有破坏性，但治疗后效果迅速，因此仍然是一种相对良性的损伤。组织学中的树胶样肿是肉芽肿，但组织表现不具体，可伴有中心坏死，外部为上皮和成纤维细胞。巨细胞也是偶然的。有时有血管炎。
树胶肿多发不同，一般不对称，但往往是集群，可能是浅表结节，也可能是深度损伤，形成凿缘溃疡（punched-outulcers），一般无疼痛，进展缓慢，触摸硬，中心经常愈合和萎缩疤痕，外部色素沉着环，皮肤胶肿可能类似于其他慢性肉芽肿溃疡损伤，如结核病、结节病、麻风病和深真菌感染，可能无法做出准确的组织诊断，但只有梅毒胶肿才能在青霉素治疗下迅速愈合，另一种类型的胶肿类似于银屑病丘疹鳞片损伤。
树胶肿也可以累及深层器官系统，最常见的是呼吸道、消化道和骨骼。几百年前，鼻腭胶肿经常中隔穿孔，损害面部形象。树胶肿也可以累及喉肺的本质。胃胶肿可以类似于胃癌和淋巴瘤。肝胶肿曾经是最常见的内脏梅毒，常出现肝脾肿大和贫血，偶尔出现发热和黄疸。骨胶肿主要发生在长骨、颅骨和锁骨，尤其是夜间。
2.心血管梅毒:梅毒的主要心血管并发症是主动脉瓣关闭不完全和主动脉瘤（通常是主动脉），有时会涉及其他大动脉。冠状动脉口偶也会受到影响，导致血液供应不足。所有这些并发症都是自养血管（vasorum）由闭塞性动脉内膜炎引起大血管内膜和中膜损伤，导致主动脉扩张，最终扩大瓣环，关闭不完全，但瓣叶仍正常，患者最终可能死于充血性心力衰竭，部分梅毒性主动脉瓣关闭不完全，进入人工心脏瓣膜后，动脉瘤有时可以在胸壁上扩张，梅毒性主动脉炎也可以累及主动脉，但几乎在肾动脉近端，因此不同于动脉硬化动脉瘤，后者往往在肾动脉下。
通常发生在第一次感染后5~10年内，也需要20~30年才能有明显的临床证候。据信，心血管梅毒男性比女性多，黑人可能比白人多，但先天性感染后不会发生心血管梅毒，原因尚不清楚。
无症状主动脉炎，最好从胸片上看主动脉壁钙化和诊断，梅毒性主动脉瓣关闭不完全，与其他原因主动脉瓣关闭不完全相同，主动脉瓣环扩张导致关闭不完全弱噪音，往往胸骨右边最响亮，梅毒性主动脉瘤可梭形，但囊状，不易发生主动脉壁分离（夹层形成），10％～25％心血管梅毒患者伴有神经梅毒。
现在梅毒是主动脉瓣关闭不全的原因，老年患者比年轻患者多，因为晚期心血管梅毒的发生在减少。
3、神经梅毒：神经梅毒（neurosyphilis）可分为四类：无症状、脑膜血管、脊髓结核、麻痹性痴呆、分类不是绝对的，重叠也很常见，现在神经梅毒，作为一种经典综合征，比过去更多，可能是抗生素对其他疾病的影响。
