膜性肾病应该做哪些检查？

       膜性肾病（MN）检查如下：
       1.病理解剖
       从一般解剖学的角度来看，肾脏呈黄色，体积增加，因为MN所有肾小球损伤几乎均匀，所以其他慢性肾病肾肥大的特点是MN看不见，这似乎解释了肾皮质表面相对光滑的原因，甚至在疾病进展的情况下，肾衰竭，包膜下也会有疤痕。
       2.光镜检查
       光镜显示由免疫沉积引起的弥散性肾小球毛细血管壁增厚，因为基底膜突出物被染色的免疫沉积物银染色呈刺突状。早期肾小球病变均匀可见，肾小球毛细血管环僵硬，毛细血管壁增厚，无明显细胞增生。PAM染色，典型病例可见毛细血管环上的钉子突出和上皮下沉积的免疫复合物。晚期病变加重，毛细血管壁明显增厚，管腔狭窄，闭塞，系膜基质增宽，肾小球硬化和玻璃样变可进一步发展，近曲小管上皮细胞泡沫样变(肾病综合征特征变化)。高血压患者动脉和小动脉硬化明显。此外，炎症细胞可以在间质中浸润。单核巨噬细胞和淋巴细胞是间质中的主要细胞类型，辅助/诱导T淋巴细胞占优势。
       3.电镜检查
       整个肾小球毛细血管环显示上皮下电子致密物沉积的特点，这可能是早期病变的唯一变化，也可以发现上皮细胞下电子致密物沉积的厚免疫复合物，被钉子分离，足突细胞足突，肾小球基底膜（GBM）初期正常，然后由于致密物沉积而凹陷，最后GBM将致密物完全包裹起来。另一个特点是电子致密物消失，相应区域有透明区域。根据电镜，一些残余基底膜区域在其外侧进行了修复MN通常是间质纤维化和小管萎缩。
       4.免疫荧光检查
       可见上皮下免疫球蛋白和补体成分均匀沉积在毛细血管壁上，显示毛细血管环的轮廓，其中IgG最常见，95％；上述病例有C3沉积，也可以有IgA，IgM甚或IgE沉积，沉积量随病程而异；一开始少，然后逐渐增加，最后减少，在某些情况下可以发现HBsAg及CEA，MN肾病根据病理可分为四期：
       Ⅰ期：也称为早期上皮细胞沉积期，光镜下无明显病理变化，部分病例基底膜可略有增厚，电镜下观察上皮下有少量免疫复合物沉积，在沉积区，可见足突融合，值得提出Ⅰ在早期阶段，电镜检查更正常，而免疫荧光则呈阳性反应，表明免疫荧光检查对早期诊断更敏感。
       Ⅱ期：又称钉突形成期，光镜下可见毛细血管环增厚，GBM反应性增生，梳齿状变化——大量免疫复合物沉积在免疫荧光检查的上皮下。
       Ⅲ期：又称基底膜沉积期，光镜下肾小球开始硬化，毛细血管腔堵塞，钉突逐渐连接成一片，包裹沉积物，形成双轨，电镜下沉积物界限不清。
       Ⅳ期：又称硬化期，GBM严重不规则增厚，毛细血管环扭曲，肾小球萎缩，纤维化，钉突消失；肾间质可见细胞浸润和纤维化，伴有肾小管萎缩。基膜中难以识别电镜下的沉积物。此时，免疫荧光检查通常为阴性。