发布于 2024-03-08 来源:复禾疾病百科
一、治疗
目前,与其他相关疾病一样,对免疫抑制药和抗癌药物中毒性肾病没有特殊有效的治疗方法。
1.停用免疫抑制药和抗癌药物:轻症病例停用该类药物后,中毒性肾病即能相对缓解。若仍需使用该类药物则应减量或选择其他代替这类药物。
肾上腺皮质激素的应用:激素治疗通常具有利尿、肾功能改善和血肌酐下降的正常疗效。一般剂量为泼尼松30~60mg/d,用药1个月左右,剂量不宜过大,疗程不宜过长。有报道称,急性肾功能衰竭在大剂量甲泼尼龙冲击治疗后得到缓解。由于大多数药物引起的急性间质性肾炎可以在没有激素的情况下迅速恢复,因此激素的应用应权衡利弊。
加强对症支持治疗:一般对症治疗包括积极治疗原发病,控制感染,补充血容,抗休克,纠正水电解质平衡,密切观察血压、尿量、心肺肾功能的变化。患者少尿时可及时治疗甘露醇(25g)或25%山梨醇125~250ml静脉快速滴注。呋塞米与甘露醇一起使用,有时可以获得更好的利尿剂和利钠效果。对呋塞米反应不良的临床患者,可以考虑给予小剂量的多巴胺或山以增强利尿效果。
心房钠尿肽与甘露醇合用ARF动物模型已被证明能改善肾功能;补液、甘露醇和呋塞米通常被用作补液ATN三步曲的早期防治。
卡托普利、依那普利、贝那普利、培痛普利等血管紧张素转化酶抑制剂可抑制血管紧张素Ⅱ生成,阻塞管道-该措施还可用于临床实践,使激肽释放酶增加,改善肾血流。
此外,使用中药促进血液循环,消除血瘀,给予川芎、丹参等。研究证实,冬虫夏草能显著促进体外肾小管上皮细胞的生长,临床保护药物引起的肾毒性,也可能对间质性肾炎有一定的治疗作用。
4.治疗急性肾衰竭:当ARF形成时,应严格按照急性肾功能衰竭进行治疗,必要时应立即进行透析治疗。急性肾功能衰竭透析指征为:无尿或至少尿2天以上;血清肌酐(Scr)442mol/L;BUN》21mmol/L;二氧化碳结合力(CO2CP)《13mmoll=""》6.5mmol/L;有肺水肿或脑水肿先兆。通过透析可维持生命,从而赢得治疗时间。由于透析治疗既可替代肾脏的排泄功能,又可将部分积聚于血浆中的药物透出,可使患者渡过少尿期、降低死亡率和缩短病程。因此,多数学者主张尽早透析。透析的方式有血液透析和腹膜透析。血液透析比较常用,另外,CAVH(连续动静脉血滤)CAVHD(连续动静脉血液透析过滤)CVVH(静脉连续性静脉过滤)和HDF(血液透析过滤)等。,因为它们有很多单纯血液透析无法替代的优点,所以越来越多地用于ARF但对部分低血压、出血、血管条件差的患者,适用于腹膜透析,该疗法简单、安全、经济,可广泛开展。
二、预后
大多数病变是可逆的。如果停用致害药物后能及时治疗,预后良好,部分临床综合征可自发缓解,肾小球功能(Scr及BUN)首先恢复正常,肾小管功能(如远端肾小管浓缩功能)的完全恢复可能需要几个月。但如果致病药物未能及时确定并及时停止用药,肾功能可能会继续恶化,部分患者可能会导致永久性损伤,最终进展为终末期肾衰竭。
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