免疫抑制药和抗癌药中毒性肾病应该做哪些检查

       一、常规检查

       1.药物中毒引起的急性肾衰竭多为少尿型，一般每天尿量为600ml以上为等尿、血肌酐、尿素氮可突然迅速上升，但低于一般尿、尿钠含量、内生肌酐清除率、尿渗透压、尿比例、少数严重、复杂、老年患者，可逐渐发展为慢性肾功能不全严重低或高钾、尿酶升高，偶尔发生范科尼综合征临床变化。

       2.药物引起的急性间质性肾炎实验室表现为少量蛋白尿、镜下血尿、无菌性白细胞尿、尿沉渣、嗜酸性粒细胞占1/3以上，肾功能受累，表现为血尿素氮、肌酐升高、内生肌酐清除率下降。偶尔在血液中IgE血嗜酸性粒细胞计数升高。

       3、临床上为肾炎综合征或肾病综合征，多为蛋白尿、血尿，少数患者因大量蛋白尿、低低白蛋白血症和高脂血症而出现肾病综合征。严重者可伴有肾功能减退、血尿素氮和肌酐显著增加。

       4.血尿、血尿素氮、肌酐明显升高。

       二、肾活检病理检查        

       1、环孢素慢性肾病的血管病变主要发生在小动脉，包括小叶间动脉和弓形动脉。最近有报道称，环孢素慢性肾病可以累及大动脉。环孢素引起的小动脉病有两种形式。一是循环蛋白沉积在小动脉壁上，导致血管腔狭窄或阻塞。二是内膜增厚，导致血管腔狭窄。这些病变进一步引起疤痕化，继发性血管收缩和缺血导致小管塌陷和间质纤维化。

       2、α-干扰素引起的肾毒性主要表现为可逆性急性肾功能不全和肾病综合征。组织学表明，肾小动脉有纤维梗死、间质纤维化、小管萎缩和小球硬化。临床和组织学表现为急性间质性肾炎和微小病变性肾病。

       3、近端肾小管上皮细胞变性、坏死、基底膜断裂皮细胞变性、坏死、基底膜断裂和间质水肿。

       4.急性间质性肾炎患者，光镜显示肾间质高度水肿，间质有大量嗜酸性细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润，也可见轻度弥漫性间质纤维化，少数病例可持续局灶性或弥漫性间质纤维化，肾小管上皮细胞变性坏死，免疫荧光IgG沿肾小管基底膜呈线型沉积，伴C3沉积。

       三、其它检查

       核素肾表示梗阻图；B超可见肾盂积水；对出血性膀胱炎者行膀胱镜检查，可发现毛细血管扩张或病情加重时发展为膀胱纤维化和挛缩。