老年心力衰竭的临床检查手段

       由于症状和体征缺乏特异性，单靠临床表现很难做出早期诊断。因此，有必要进行放射性核素心室功能检查、超声心动图、心导管检查等客观仪器检查。
       一、实验室检查
       血液循环时间测定：左心衰臂延长到舌循环时间20s～30s(正常值为9s～16s)。右心衰者臂可以延长到时间＞8s(正常4s～8s)，同时，左心力衰竭患者的臂舌时间也可以显著延长。对于简单的右室衰竭患者，臂舌循环时间应在正常范围内。
       二、其它辅助检查
       1、X线检查
       心脏的形状和房间的大小有助于诊断原发性心脏病。心胸比例可作为跟踪和观察心脏大小的指标。肺充血的程度可以判断左心力衰竭的严重程度。慢性左心力衰竭可见肺叶胸膜增厚或少量胸积液；肺间质水肿时，两肺下肋膈角可见密集短水平线(KerleyB线)；肺泡性肺水肿时，肺门阴影呈蝴蝶状。右心衰继发于左心衰，X检查显示心脏向两侧扩张。对于简单的右心力衰竭患者，可以看到右房和右房扩张，肺野清晰；上腔静脉阴影增宽，或伴有两侧或单侧胸腔积液。
       2、心电图
       心房、心室肥大、心律失常、心肌梗死等基本心脏病变。V1导联上P负电负电势(Ptf-V1)无二尖瓣狭窄时，与肺楔压有关，Ptf-V1＜－0.03mm·s，提示早期左心力衰竭的存在。
       3、超声心动图
       测量左室收缩末期和舒张末期的内径，计算射血分数、左室短轴收缩率和平均周径收缩率，反映左室收缩功能。测量收缩末期的室壁应力（半径-厚度比/收缩末期容量指数比(ESWS/ESVI)，它是超声心动图测左室整体功能的准确指标，可以在不同的前后负荷下反映左室功能。测量二尖瓣前叶EF脉冲多普勒技术测量快速充盈期和心房收缩期(E/A)或流速积分(ETVI/ATVI)比例可以在一定程度上反映左室的舒张功能。超声波心动图是评估老年心力衰竭左心室功能可靠实用的方法。其优点是价格低廉、速度快，适合床边使用。Morgan利用超声心动图测定老年人左心室射血分数，结合临床表现诊断老年人心力衰竭。结果表明，70岁以上老年人左心功能不全的发病率为7％或5％。超声心动图测定左心功能具有较高的特异性和敏感性。82％老年人左心室射血分数可靠，临床症状和体征缺乏敏感性和特异性。超声心动图测定左心室舒张功能也可靠。Gardin用多普勒超声心动图测定老年左心室舒张功能，结果表明，65岁以上老年人左心室舒张早期充盈的最大流量随着年龄的增长而减少，房间充盈的最大流量随着年龄的增长而增加，两者在女性中明显大于男性，表明老年人左心室舒张功能随着年龄的增长而下降。
       4、测量运动耐量和运动峰耗
       运动耐量试验能在一定程度上反映心脏储备功能。正常值:运动做功能6～10METs，运动时LVET增高＞5％，运动时最大氧耗＞20ml/(min·kg)，AT＞14ml/(min·kg)。
       5、放射性核素和磁共振成像(MRI)检查
       核素心血管造影可测量左右心室收缩末期、舒张末期体积和射血分数。记录放射活性-在评估左室舒张功能时，可以计算出左室的最大充盈速度和充盈分数。MRI收缩末期容积、舒张末期容积、心搏量和射血分数可以更准确地计算。MRI右室心肌的分辨率也很高，因此可以提供上述参数。
       6、创伤性血流动力学检查
       肺毛细血管楔嵌压度稀释法可测定肺毛细血管楔嵌压(PCWP)和心排血量(CO)、心脏指数(CⅠ)。无二尖瓣狭窄，无肺血管病变，PCWP能反映左室舒张末期压力。