老年胃癌的治疗方法

       老年胃癌的治疗方法如下：

   

       一、治疗

   

       常规治疗

   

       （1）手术治疗：手术是治疗胃癌的主要手段，也是治疗胃癌的唯一途径。长期以来，由于胃癌住院患者病期较晚，胃癌手术治疗的疗效不够令人满意。根据中国胃癌研究协会统计，自1987年以来，胃癌根治术后5年的平均生存率已提高到37％。

   

       ①Ⅰ期与Ⅱ各种早期胃癌，无淋巴结转移，未侵入浆膜层(T2)中期胃癌，可行R1手术(完全切除N1站淋巴结)，切缘距肿瘤肉眼边缘不小于3～4cm，防止残留。

   

       ②Ⅰ、Ⅱ期胃癌已经出现N1淋巴结转移行R2手术(完全切除N1、N2淋巴结站)。

   

       ③Ⅲ期胃癌浸出浆膜面伴N2淋巴结转移及N2、N3淋巴结转移者可以扩大R2+或R3手术(完全切除N1、N2、N3淋巴结)。

   

       ④Ⅳ期胃癌伴有周围器官(胰腺、横结肠、肝脏)N3估计淋巴结转移可以切除，行R3加入侵入器官联合切除术。当周围器官被广泛侵入并侵入时N3淋巴结和远处淋巴结，广泛的腹膜和明显的肝转移，只能进行姑息切除、改道或仅进行探测。

   

       ⑤原发灶切除:近年来关于胃切除范围的意见逐渐一致。也就是说，胃切断线要求离肿瘤肉眼边缘不少于5cm，远侧癌应切除十二指肠第一部约3～4cm，近侧癌应切除食管下端3～4cm。

   

       （2）放疗：胃癌是一种对放射线不敏感的肿瘤，胃相邻器官的肝脏、胰腺胰腺和肾脏对放射性更敏感，因此限制了放射治疗的应用。作为综合治疗的补救措施具有一定的价值。术前放疗可提高手术切除率，有助于消除手术视野中残留的亚临床癌灶。术后局限癌灶或局限残留淋巴结转移灶也可放射治疗。

   

       (3)内科治疗

   

       ①胃癌辅助化疗：根据癌细胞的生物特性，术后亚临床转移灶和癌细胞不能完全切除。局部淋巴和血液转移是术后复发的主要根源。因此，术前、术中、术后辅助化疗是必要的。术前化疗（新辅助化疗，Neo-Adjuvantchemotherapy)目的是限制癌变，以便完全切除手术。抑制癌细胞的生物活性，有利于减少术中传播，消除亚临床癌变，降低术后复发率。术中化疗的目的是消除残留的癌变，术后辅助化疗是防止复发和转移，提高5年的生存率。

   

       ②免疫治疗：根据现代免疫学的观点和肿瘤化疗不能完全消除肿瘤细胞的事实，生物治疗应有助于治疗术后亚临床转移。胃癌的主动免疫治疗没有成功的报道。最近，有人介绍，患者应该先用阿霉素30预处理，然后用自体胃癌细胞免疫FT-207及BRM，20例非根治性手术Ⅳ延长生存期的胃癌患者。胃癌的被动免疫治疗，如LAK、TIL胃癌治疗中已采用细胞等，希望取得积极成果。

   

       ③内镜治疗

   

       A、局部药物注射：是一种姑息治疗方法，可在肿瘤部位注射抗癌药物、免疫药物和血管硬化剂，直接杀死肿瘤。如果有癌症狭窄，也可以通过注射来缓解症状。常用的药物是丝裂霉素(MMC)、氟尿嘧啶、博莱霉素。并发症有局部溃疡形成，发生穿孔较少见。

   

       B、腹腔灌注化疗：晚期胃癌腹膜种植转移，产生腹水，腹部注射抗癌药物局部浓度大于血浆浓度，超过20倍，全身反应轻，局部抗癌作用强，手术可保留插管或腹部穿刺注射，抗癌药物直接作用于肿瘤细胞杀伤，同时使腹膜肥厚，粘附抑制腹水，但肠粘附引起肠梗阻并发症。

   

       C、内镜切除术和微波凝固疗法：适用于早期病变，无淋巴转移，可通过局部切除治愈早期胃癌；或老年、手术禁忌或拒绝早期胃癌，癌变小于2cm隆起型及小于1cm最好的凹陷类型。内镜采用高频电凝切除法，包括注射生理盐水套切法、提拉套切法、负压吸引切除法等，术后局部形成溃疡4～6本法安全，严重并发症少，可见出血，穿孔者少见，切除治愈率可达95％。微波凝固法对病变采用多点辐射。早期癌症适应症和切除术。导线前端辐射微波，局部癌组织将能量吸收到热能中，产生组织凝固。

   

       2、康复治疗

   

       胃癌的预后取决于临床阶段和病理类型。胃癌患者术后吸收不良综合征应提供高热量、易消化的营养物质，并注意B补充族维生素。鼓励患者多吃，吃困难、梗阻的患者可以给予胃肠外营养支持治疗。对铁吸收不良和维生素B12或由叶酸缺乏引起的混合性贫血，应通过胃肠道外补充。

   

       二、预后

   

       影响胃癌预后的因素很多，与年龄、性别、病期、病理类型和治疗类型有关。一般来说，老年患者的疗效优于年轻患者；女性患者似乎比男性患者长；如果胃癌是按压的TNM分期：Ⅰ五年存活率>79％，Ⅱ期为50％，Ⅲ期为10％，Ⅳ五年存活率很低；肠胃癌的预后优于弥漫性，肠胃癌易发生肝转移，而弥漫性胃癌易发生腹膜转移和淋巴结转移。当采用其他分类时，预后是分化性腺癌、粘液腺癌、低分化性腺癌、未分化性腺癌和最差的粘液癌。胃癌的部位、一般形状和大小也与预后有关。胃预后最好，依次是胃窦、近侧和广泛癌，癌症边界明显优于弥漫性预后，息肉性胃癌和溃疡性胃癌淋巴结转移的可能性低于溃疡浸润和弥漫性浸润，预后也较好。从癌症的大小来看，较小的癌症预后较好，>4cm最差的。治疗类型和预后：如果胃癌患者不接受治疗，其存活时间约为11个月。一项研究表明，84％诊断后6个月内死亡，而96％病人在诊断后一年内死亡。根治后患者存活28个月。据报道，该组患者的五年存活率约为40％。姑息手术患者的生存时间为4～14个月，存活5年患者很少。