老年胃癌容易与哪些疾病混淆？

       1.与良性疾病的鉴别

       (1)胃溃疡：由于胃癌无特异性症状和体征，临床表现类似溃疡病，特别青年人胃癌常被误诊为胃溃疡或慢性胃炎。进展期溃疡型胃癌龛影较大，位于腔内，伴有指压痕及裂隙征，胃黏膜皱襞破坏，局部胃壁僵硬，胃扩张差等，但胼胝性溃疡，由于基底纤维组织增生，使龛影部分陷于胃腔内，易与溃疡型胃癌相混淆，需作胃镜进一步鉴别。

       (2)胃息肉:胃息肉可以在任何年龄发生60～70年龄较小，息肉较小，无症状，较大可引起类似胃癌的表现，需与隆起性胃癌相鉴别。X线充满缺损，直径1cm左右，完全圆形，有蒂，可移动。隆起型胃癌缺损直径常>2cm，胃镜活检应动性差，表面不光滑，应表面不光滑。

       (3)胃 平滑肌瘤:胃 平滑肌瘤可发生任何年龄，多见于50岁，多为单发，2～4cm大小，易发于胃窦和胃，X线为圆形或椭圆形填充缺损，约为2％胃镜活检可以鉴别可恶。

       2.与其他恶性肿瘤相鉴别

       (1)胃原发性恶性淋巴瘤:胃原发性恶性淋巴瘤占胃恶性肿瘤0.5％～8％，常见于青壮年，胃窦良好，临床表现与胃癌相似。30％～50％的Hodgkin患者持续或间歇性发热，X线钡餐检查病灶的发现率可达93％～100％，但可诊断为胃恶性淋巴瘤10％。X线征为弥漫性胃粘膜皱褶不规则增厚，地图形不规则多发性溃疡，溃疡边缘粘膜形成大皱褶，单个或多个圆形填充缺陷，呈“鹅蛋石样”改变。胃镜检查显示胃到巨大的胃粘膜皱褶、单个或多个息肉样结节、表面溃疡或糜烂。

       (2)胃 平滑肌瘤:胃 平滑肌瘤占胃恶性肿瘤0.25％～3％，占胃肉瘤20％，老年人常见，胃底胃体好发，肿瘤常>10cm，球形或半球形能会出现球形或半球形的大溃疡。可分为：①胃型(粘膜下型)，肿瘤进入胃；②肿瘤在胃外生长(浆膜下型)；③胃壁型(哑铃型)，肿瘤同时生长到胃内外。