老年急性淋巴细胞白血病应该做哪些检查？

       老年急性淋巴细胞白血病应做哪些检查？现简述如下。

       1.外周血象

       约有白细胞计数于发病时60％病例增加，>10×109/L，其中超过50×109/L白细胞计数越高，原淋巴细胞比例越高；如果白细胞计数不高，原细胞或原细胞较少，即所谓的亚白血病和非白血病白血病，如果外周血白细胞计数>50×109/L(5万/mm3)，常有明显的淋巴结、肝、脾肿大，常见T对于细胞免疫表，红细胞计数普遍减少，大多数病例(2/3病例)为中度贫血，血细胞比容<30％，属正细胞，正色素性贫血，血小板计数降低，约有60％以上病例<50×109/L(5万/mm3)。<30％，属正细胞，正色素性贫血，血小板计数降低，约有60％以上病例<50×109/L(5万/mm3)。

       2.骨髓检查

       除瑞氏染色形态学检查外，骨髓穿刺还可用作免疫表、组织化学和细胞遗传学检测。当骨髓细胞密度高，网状纤维增生导致骨髓液提取困难时(“干抽”现象）必须进行骨髓活检。骨髓检查显示细胞增生增加，淋巴系统中有大量白血病细胞。然而，髓系和红系前体细胞的形态正常，但数量减少，巨核细胞增生不良。

       3、细胞化学

       过氧化物酶阴性；糖原PAS反应阳性块或颗粒状；非特异性酯酶阴性；中性粒细胞碱性磷酸酶增加。

       4、血液生化

       （1）血尿酸测定由于白血病细胞细胞转化率高，代谢紊乱，血尿酸增加，但痛风症状罕见，但注意尿酸肾病，即使没有高白血病细胞，也会有血尿酸增加，更注意患者同时严重脱水，尿酸肾病可能更大，甚至严重肾功能下降。

       (2)由于白血病细胞加，血乳酸脱氢酶增加。

       5、脑脊液(CSF)检查

       儿童急淋初发者约有儿童急淋初发者3％病例包括中枢神经系统的侵犯，除一般病例外CSF常规检查外，CSF离心沉淀浓缩有助于诊断白血病细胞。需要注意的是，当外周血细胞高，白血病细胞比例高时，腰椎穿刺可能导致出血，从而导致外周血白血病细胞“种入”，因此，建议腰椎穿刺缓慢几天。化疗后外周血白细胞明显下降，找不到白血病细胞时，腰部穿着更合适。当中枢神经系统（大脑和脊髓膜）浸润时，表现为CSF白血病细胞可见压力增加、蛋白质增加、糖减少。

       6、X线检查

       胸片显示前纵隔肿块5％～10％胸腺肿常伴有胸腔积液，常见于此类病例T细胞急淋者。