发布于 2024-03-08 来源:复禾疾病百科
老年多发性骨髓瘤的治疗方法如下。
一、治疗
常规治疗约90%患者需要积极治疗,10%表现为病情缓慢,多年无进展,无需立即治疗。治疗包括两个方面,一是支持治疗,二是全身化疗。
支持治疗
疾病活动期应多喝水,每天2~3L,保持尿量>1500ml/d,有利于轻链、钙和尿酸的排泄。高钙血症患者应紧急治疗。肾上腺皮质激素和静脉注射生理盐水可促进钙的去除。有效的化疗也可以降低血清钙的水平。如果上述方法无效,可使用骨膦、降钙素和硝酸镓。化疗期间使用别嘌呤醇300mg/d治疗高尿酸血症。
纠正贫血,可酌情输注红细胞和雄激素,根据病情需要补充铁、叶酸或维生素B12,但疗效有限,如果红细胞生成素水平低,可以使用红细胞生成素,有效化疗病例可以增加血红蛋白。
由于高粘滞综合征或急性肾功能不全,血浆置换置换M-蛋白质的减少导致肾功能的改善。慢性透析应在化疗反应后开始,积极控制感染至关重要,因为感染是骨髓瘤死亡的主要原因。下肢神经系统症状、严重背痛、排便障碍、脊髓造影和磁共振图像应急诊断明确,瘫痪前及时诊断、早期放疗、神经系统症状可恢复。
2、全身化疗
凡属Ⅱ、Ⅲ期或Ⅰ本周有蛋白尿的人需要化疗。化疗的标准方案是烷化剂氧芬达(马法兰)和泼尼松(强松)(MP间歇脉冲应用,服药4~7天,间歇4~6周。
20世纪70年代初联合化疗引入,M2该方案广泛应用于国内外临床医生,效率高87%。Goldie以不同的方式交替使用联合方案VMCP/VBAP。目前认为联合化疗作为诱导缓解优于MP该方案提高了缓解率,显著减少了耐药细胞的数量,但遗憾的是没有观察到生存期的延长。
VAD是复发性和难治性多发性骨髓瘤的最佳治疗方案70%。可能对原发耐药性有效。
二、预后
未经治疗的进展性多发性骨髓瘤患者的中位生存期为6个月。显然,化疗可以显著延长生存期,提高生活质量。对预后因素进行了大量研究,这肯定与预后有关,如临床分期、免疫分类、贫血和肾功能不全。近年来的研究表明,血清β2单一最可靠的预后因素是微球蛋白的量,β2微球蛋白>4mg/ml生存期仅为12月,骨髓细胞形态周血检出骨髓瘤细胞,IL-6水平增高(C反应蛋白升高)与预后差有关。