老年肝硬化的临床症状

       肝硬化的起病和过程一般较慢，也可能隐伏数年(平均2～5年)。许多患者在体检或因食管静脉曲张突然呕血或因其他疾病进行剖腹手术时被诊断，甚至在尸解时。
       一、一般症状
       疲劳和疲劳是早期症状之一，这与肝病的活动程度有关。疲劳和疲劳的原因与食欲不振、糖、蛋白质、脂肪和其他中间代谢紊乱以及缺乏热能有关。此外，由于肝损伤或胆汁排泄不良，血液中胆碱酯酶减少，影响神经肌肉的正常生理功能和乳酸转化为肝糖原，肌肉活动后乳酸积累过多；体重减轻也是常见症状，主要是食欲不振、胃肠道消化吸收障碍和体内白蛋白合成减少；低热可能是肝细胞坏死、炎症活动或肠道细菌产生的内毒素等致热物质通过侧支循环，进入体循环，无肝灭活。此外，肝脏不能灭活热激素，如恢复尿睾酮。
       二、消化道症状
       经常出现食欲不振或恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。肝功能障碍和门静脉高压导致胃肠阻塞充血和分泌吸收功能障碍。晚期腹水或消化道出血。
       1、食管胃底静脉曲张、痔疮静脉曲张：可引起大量出血，其中食管静脉曲张破裂大出血较为常见。表现为呕吐大量的鲜红色血液和黑色粪便。出血通常很快，患者可能会陷入休克甚至死亡。大量出血可排出血便。痔疮静脉出血是血便，但很少见。
       2、胃粘膜病变：常为肝硬化并发症。由门脉高压引起的门脉高压性胃病。门脉高压引起胃粘膜和粘膜下血管（包括毛细血管、小动脉和小静脉）的普遍扩张和扭曲，形成动静脉短路和血管瘤，由粘膜下静脉动脉化引起。内镜下的特征是充血性红斑，“马赛克征”或“蛇皮征”。一般来说，在弥漫性充血和水肿的基础上出现分散的红斑，中心明显发红，周围逐渐褪色，红白区域对比明显，边界清晰。有些蜘蛛痣变化明显，常伴有分散甚至弥漫性侵蚀、出血或小溃疡。可引起上消化道出血，其出血缓解食管静脉曲张破裂出血，可呕吐咖啡色和黑粪便。
       3.消化性溃疡:肝硬化患者比正常人多。据报道，其发病率分别在临床尸解中18.6％和17.7％，十二指肠溃疡多于胃溃疡。其发病原理可能是：
       4.反流性食管炎:腹水患者腹压升高，胃液反流入食管，侵蚀食管粘膜炎症，导致食管静脉破裂出血。
       腹泻：相当常见，多为大便不成形。
       6.胆结石感染:肝硬化合并高于非肝硬化患者。胆结石多为慢性病毒性感染。胆结石的原因是胆红素钙结石是由慢性溶血、巨脾分泌溶血素和胆结石感染引起的。
       三、营养不良的表现
       消瘦、贫血、各种维生素缺乏。如夜盲、皮肤粗糙、毛囊角化、舌头光滑、口角炎、阴囊炎、脂溢性皮炎等。指甲苍白或勺状、多发性神经炎等。
       四、血液系统表现
       出血往往很常见，由于缺乏凝血因子和脾功能亢进，血小板减少，导致皮肤粘膜出血点或瘀伤、鼻出血、牙龈出血，女性往往月经过多。当脾功能亢进时，抑制血细胞的产生，增加对血细胞的破坏，减少红、白细胞和血小板。贫血可能是由于铁、叶酸和维生素B12缺乏引起。溶血性贫血可由脾功能亢进引起，病情较轻，临床难以识别。肝炎后肝硬化还可结合再生障碍性贫血和血液疾病（血小板增多、急性白血病、慢性白血病、慢性淋巴性白血病和血液疾病）Evans综合征）。
       骨髓检查有助于识别各种贫血。高球蛋白血症可能有浆细胞增生，慢性肝慢性肝功能衰竭时骨髓增生活跃。血色病患者骨髓中含有过多的铁血黄素。棘红细胞贫血可发生在罕见病例中。
       五、神经精神症状
       出现嗜睡、兴奋、木僵等症状时，应警惕肝性脑病的发生。
       肝硬化可根据临床表现和肝功能分为代偿期和失代偿期。
       肝硬化的形成和发展过程大多较慢（除短期内急性重症、亚重症肝炎外），肝再生能力强，补偿能力大，补偿期长。如果及时发现补偿期肝硬化，控制病程进展，患者可能长期处于补偿阶段。