老年胆石症容易与哪些疾病混淆？

       老年胆石症主要与胆绞痛和黄疸的疾病有关。
       一、与胆绞痛相鉴别的疾病
       胆道蛔虫症
       单纯的胆道蛔虫多见于青少年，常表现为剑突下突然绞痛或钻顶样痛。少数患者膝胸卧位时疼痛可缓解，疼痛常阵发性发作，缓解期和普通人一样无症状。大多数患者伴有呕吐，甚至呕吐胆汁，呕吐蛔虫。虽然疼痛发作期症状很重，但腹部往往缺乏体征，这是胆道蛔虫的特点。B超检有时会在胆管内发现虫体图像。一般来说，根据疼痛的特点和特点B超检，本病确诊率可达90％以上。
       急性胰腺炎
       暴饮暴食后常引起疼痛，多为持续性上腹痛，有时为刀割样痛，常向左腰辐射，呈束带状牵引痛。血尿淀粉酶常明显升高；B超声检查显示胰腺弥漫性或局限性肿大；CT或MRI检查还可以发现胰腺肿对诊断具有重要价值。如果患者休克、腹部穿刺和血性腹水，淀粉酶含量显著增加，可诊断为急性出血坏死性胰腺炎。必须指出的是，有时胆总管结石会诱发急性胰腺炎（称为胆源性胰腺炎）。此时，两者的症状可能会混淆，因此应保持警惕。
       3.消化性溃疡穿孔
       上腹部剧烈疼痛，迅速蔓延到全腹部。体检发现腹肌板样强直，全腹有压痛和反弹痛，肝浊音界缩小或消失。X隔膜下的游离气体可以通过线视或平片发现。结合以往溃疡病史等诊断不难确定。
       4.心绞痛或急性心肌梗死
       少数心绞痛或急性心肌梗死患者可表现为上腹剑突下剧烈疼痛，疼痛可辐射到左上腹和右上腹。严重者常易怒、出冷汗、恐惧或濒死。心电图检查可发现深度和宽度Q波、ST段抬高及T波倒置等变化。血清肌酸磷酸激酶（CPK）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）肌钙蛋白和肌红蛋白的升高对诊断非常有帮助。
       5.其它疾病
       胆石症还需要鉴别急性肠梗阻、急性肠扭转、肠穿孔、急性阑尾炎并发穿孔、肠系膜血管栓塞或血栓形成、女性宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等疼痛性疾病。
       二、与黄疸相鉴别的疾病
       1.急性病毒性肝炎
       食欲不振、疲劳、低热等前驱症状较多。黄疸出现迅速，逐渐加深，1~2周达到高峰，多伴有肝肿大和压痛。B超检可排除梗阻性黄疸的声像图表现，仅见肝脏略有增大、肝实质性回声增强、密集等一般症状。血清酶学检查常见ALT、AST显著升高。大多数患者可以检测到肝炎的病毒标志物。
       胰头癌
       胰头癌以男性多见，发病年龄一般较大。黄疸常呈进行性加深，上腹部疼痛多与体位有关，平卧位时疼痛加重，而身体前倾时疼痛可减轻或缓解。十二指肠低张造影可发现十二指肠曲扩大、移位及胃肠受压等征象。B超、胰胆管造影（ERCP）及CT或MRI胰头肿块影等检查均可发现。
       三、乏特壶腹癌
       黄疸常为首发症状，多为进行性加深。胃肠钡餐低张造影、胃镜或十二指肠镜检查B超、CT或MRI检查时可发现壶腹肿块，对诊断很有帮助。病理诊断可在内镜下结合活组织检查进行。
       4、其他疾病
       胆石症还需要鉴别黄疸性疾病，如胆总管癌、原发性肝癌转移到肝门淋巴结(肿大的淋巴结会压迫胆总管并引起黄疸)。