老年蛛网膜下腔出血应该如何预防？

       预防老年蛛网膜下腔出血分为三个等级。

       一、一级预防

       主要是蜘蛛网膜下腔出血（SAH）预防危险因素。因为大多数SAH它是由动脉瘤破裂引起的。5％～6％动脉瘤引起的SAH有家族史，遗传缺陷的研究也在进行中，其中结构蛋白（如胶原蛋白）的异常有一定的关系。其他与动脉瘤破裂有关的疾病包括主动脉狭窄、多囊肾Marfan综合征、EhlerDandos胶原蛋白或弹性纤维综合征、肌纤维发育异常等罕见疾病。这些都是不可干预的危险因素，吸烟是SAH戒烟可以减少但不能消除最重要的危险因素SAH危险。吸烟与动脉瘤的病理和生理关系不是很清楚。可能的假设包括巨噬细胞释放蛋白酶的增加，加速动脉硬化，吸烟会导致血压短暂升高。高血压是SAH独立的危险因素，但没有吸烟那么危险。目前治疗高血压和戒烟是对老年人最有效的干预SHA和脑出血的措施。

       2、二级预防

       尽管近几年在SAH诊断和治疗取得了很大进展，但是SAH仍然是死亡和残疾的主要原因。早期诊断和良好的内科或外科治疗可以减少SAH死亡率，改善功能预后，避免严重并发症，最大限度地恢复患者。

       3、三级预防

       SAH患者的生命预后与多种因素有关。根据国际合作研究，发病后6个月的转归为：预后好者占58％，中度生活能力丧失占7％，严重生活能力丧失占5％，植物状态占2％，病死率26％。死亡原因：脑血管痉挛39％，直接死于SAH占2％。据相关文献报道，接受手术治疗的2922例患者在6个月后转为预后68％，死亡占14％。老年人的生命预后和功能预后都比年轻人差。发病后10天内接受手术的人预后较好。急性手术可降低再出血的风险，预防血管痉挛。由于现代诊断技术的广泛应用，SAH致命率下降0.8％，但仍有约20％的SAH患者存在神经心理问题，故应加强这类患者的心理治疗，这也是今后对SAH应高度重视功能评价和治疗策略。