老年室性心动过速的病因

       根据持续时间，老年室性心动过速分为持续室性心动过速(发作时间大于发作时间)30s)非持续性室性心动过速(发作时间小于)30s)，此外，还可以根据是否有器质心脏病、室速心电图形态、室速起源和预后进行分类。

       一、器质性心脏病引起的室速
       1、原发性心肌病：扩张性心肌病、肥厚性心肌病和限制性心肌病均可发生室性心动过速。原发性心肌病患者的心肌内心肌细胞坏死、纤维化和病变。心肌失去了正常的结构和形式，导致传导障碍形成折返，导致室性心动过速发作。室速为多束支折返室速，起搏点往往在左室，兴奋从左束支反向传递到希氏束，右束支参与反向传输障碍。Huang 长程心电图监测发现，约1/3 患者有各种形式的室性心动过速发作。其发生机制主要是增加儿茶酚胺水平和心肌纤维过度牵引，增加心室舒张的末期体积。肥厚型心肌病患者可发生自发或继发性室速，可发生多形性室速，少数为单形性室速。
       2、冠心病：急性心肌梗死、老年心肌梗死、心绞痛或无痛心肌缺血等各种冠心病均可发生室性心动过速。急性心肌缺血可导致缺血区心肌兴奋延迟引起的折返活动。老年心肌梗死通常是由梗死边缘疤痕区心肌组成的折返。心肌梗死患者室性心动过速的病理基础主要是室壁运动异常、左心室壁瘤形成和左心室功能明显下降。
       3、二尖瓣脱垂：室速起源于乳肌和瓣环，常由折返引起，多为单形室速。多形室速多由自律性增加或触发活动引起，被认为是心脏猝死的机制。
       4、心肌炎：这通常是室性心动过速的常见原因。此外，高血压性心脏病、心脏瓣膜病、先天性心脏病等也会导致不同程度的室性心动过速。

       二、无器质性心脏病室性心动过速
       1、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱：如低钾血症、高钾血症、低镁血症和酸中毒常导致室性心动过速。如果有器质性心脏病，室速更容易发生。
       2、药物和毒物：如洋地黄药、抗心律药物奎尼丁、拟交感胺药、青霉素过敏等。
       3、特发性室速：是指无明显器质性心脏病患者的室性心动过速。约占室性心动过速的总数10％(7％～56％)多为青壮年，患者可能有心脏病，特发是相对的。