老年性心动过速多发生在心脏病患者中,可造成严重后果,增加死亡率,需采取治疗措施,立即终止室性心动过速的发作。治疗原则:①一旦发生室性心动过速,发作应立即终止;②消除诱因,注意使用低钾血症和洋地黄药物;③积极治疗心力衰竭、心肌梗死后室壁瘤等原发病;④在室性心动过速终止后,应使用药物或非药物措施防止室性心动过速复发;⑤心脏病猝死的预防和治疗。

       一、室性心动过快的药物治疗
       终止持续性室性心动过速的首选方法是立即静脉注射抗心律失常药物对于单形室性心动过速或QT多形型室性心动过速,一般采用药物治疗,静脉注射。①利多卡因50~100mg;②胺碘酮150~300mg;③普罗帕酮70mg,选择其中之一,有效则可继续滴注上述药物。多形型室性心动过速的处理方法类似于单形型,但要仔细寻找可能存在可逆性原因,例如药物副作用和电解质紊乱,特别是尖端扭转型室性心动过速,多发生在Q-T延长时间。除病因外,异丙肾上腺素、阿托品静注可用于治疗,或人工心脏快速起搏,避免使用Ⅲ胺碘酮等抗心律失常药物。静脉给予大剂量硫酸镁(如4h内给5g),对低镁和镁的正常难治性室速、室颤、尖端扭转室速、洋地黄中毒患者有效。对于没有洋地黄中毒的患者,使用镁制剂可能会产生低钾血症,因此需要补充钾。

       二、室心动过速非药物治疗
       1、直流电复律:原理是将折返环中的所有细胞去极化,产生心电图的一致性,使折返环不复存在。大量实践证明,直流电复律是一种非常安全有效的治疗措施,可以终止室性心动过速。在许多情况下,它应该是首选,方便和高效。

       2、射频电消融:目前主要用于治疗特发性室速、束支折返性室速等,手术并发症少,可治愈室速。对于扩张性心肌病等并发性心脏结构性病变,心动过速的起源往往是弥漫性病变,射频消融困难,对心肌梗死后的室性心动过速有一定的疗效。

       3、植入埋藏式心脏复律除颤器:室性心动过速的发作可以立即有效地终止,是迄今为止减少心脏性猝死的最有效手段,但价格昂贵。

       4、外科手术:对于一些顽固性室性心动过速可行的手术治疗,如室壁瘤切除术、左心室部分切除扩大等。

       5、程控心脏电刺激:是终止室性心动过速有效而快捷的方法,主要包括程控期前刺激和超速抑制。一般来讲,使用程控电刺激的室性心动过速频率不宜太快,血流动力学状态也应较为稳定。当室性心动过速反复发作时,用程序心脏电刺激将室性心动过速终止后,用合适抗心律失常药物可以避免频繁的心脏电复律。


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