慢性支气管炎缓解期的医疗管理目标是康复治疗和预防发作。常用的预防和治疗措施包括肌肉或皮下注射酪蛋白(核酪注射液),每周两次,每次2ml~4ml;气管炎菌苗皮下注射,每周一次,剂量从 0.1ml开始,每次增加0.1ml~0.2ml,直至0.5ml~1.0ml为维持量;冻干卡介苗肌注射,每周2次,每次1ml。它们通常在秋末冬初进行,可以有效地提高身体的免疫力,减少或预防攻击。根据中医辨证治疗的原则,也可以矫正固本治疗,提高免疫功能。
老年慢性支气管炎的西医治疗方法        治疗急性发作期和慢性延迟应控制感染、祛痰、哮喘、平喘药物和氧疗。具体如下:
       1、控制感染:
       发作初始,咽喉干涩、干咳少痰时,虽主要是由病毒引起,但对于老年患者亦应给予3天~5天的广谱抗生素,如复方阿莫西林片每次2片,3次/d~4次/d。干咳少痰伴低热,或咳嗽白色粘痰,痰检查未见细菌,应考虑支原体、衣原体引起的下呼吸道感染,治疗首选大环内酯,如罗红霉素片0.15g,2次/d。
       痰呈黄色,说明中性粒细胞增多,痰量少,咳嗽剧烈者应考虑军团菌或支原体感染,大环内酯是治疗的首选,如罗红霉素片0.15g,2次/d;多痰可能是由细菌引起的。
       痰脓性患者基本上可以被细菌感染。老年慢性支气管炎急性发作多为院外感染,肺炎球菌、流感嗜血杆菌、金黄葡萄球菌为常见病原菌,轻度患者可选择阿莫西林片、罗红霉素片、环丙沙星胶囊、头孢氨萘胶囊等,疗程一般为7~10天。中、重症主要为静脉给药,青霉素800万可根据病情选择U静脉点滴,复方氨酞西林3.0g~4.5g静脉点滴、喹诺酮类或第二代和第三代头孢菌素静脉点滴。医院感染者多为革兰阴性杆菌,治疗常选用喹诺酮类或第三代头孢菌素静脉点滴;严重感染应尽快、联合、充分给药,疗程一般为10~14天。痰菌培养和药物敏感性试验应在试验和治疗过程中进行,以纠正治疗方案。长期卧床、脑血管事故或痴呆的老年患者应警惕厌氧菌感染的可能性。有些厌氧菌代谢会产生异戊酸和特殊的恶臭,但也有许多厌氧菌代谢不产生异戊酸,没有恶臭痰。因此,厌氧菌感染的存在不应因痰无恶臭而被忽视,应及时进行痰厌氧培养或气相色谱检查,以明确诊断。对于厌氧菌感染者,可选择复合氨萘西林或头孢菌素+替硝唑或克林霉素(氯林可霉素)进行治疗。
       对于体质虚弱或应用强广谱抗生素和皮质激素,如果病程延迟,应高度警惕真菌感染。必要时可选择氟康唑片等抗真菌药物100mg,2次/d,至少2周的疗程。
       2、祛痰:溴己新(沐痰舒,盐酸溴环已胺醇)是常用药物30mg,3次/d,口服;羧甲司坦(化痰片,羧甲基半胱氨酸)50mg,3次/d,口服;溴己新(必咳平)16mg,3次/d,口服甘草流浸膏(棕色合剂)20ml,3次/d口服等。痰粘性难以咳出的,可采用超声雾化吸入。老年体弱患者常咳嗽无力,除给予祛痰剂外,还应注意加强护理,如拍背、吸痰等。除影响休息的剧烈刺激性咳嗽外,不宜单独使用止咳药,以免痰潴留,抑制呼吸,加重病情。
       3、平喘:哮喘发作应在控制感染的同时给予平喘药物。具体长期治疗方案可参考1997年修订的《支气管哮喘防治指南》:间歇性或轻度持续性发作——按需吸入短效β2受体激动药可口服,效果不好β2-受体激动药控释片或茶碱控释片;中度持续发作——按需吸入短效β2吸入受体激动药+口服茶碱控释片(200~600μg/d),夜间哮喘可吸入长效β2-受体激动药或抗胆碱能药物;严重持续发作——规律吸入β2-吸入大剂量糖皮质激素(>600μg/d)或口服。抗胆碱能药物能同时舒张支气管,减少粘液分泌,更适合呼吸。


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