老年上腔静脉受压综合征的西医治疗方法

       老年上腔静脉压综合征的治疗方法因病因而异。治疗原则包括以下几点。

       治疗上腔静脉梗阻的决定：①放于上腔静脉综合征大多是由手术不能切除的恶性肿瘤引起的，因此放疗是最重要的基本治疗方法。②综合内科治疗包括中西医和化疗；用于减少肿瘤体积或作为放射治疗的辅助手段。提高头部卧床休息，抗凝消融治疗减少血栓形成，皮质激素减少喉脑水肿，利尿剂减少全身水肿。③上腔静脉梗阻通过腔静脉移植或旁路移植得到有效缓解。④上腔静脉球囊扩张：采用不同类型的腔内支架，可快速缓解上腔静脉梗阻，近期效果较好，长期效果仍在评估中。

       根据病因、病变程度和范围选择手术方法：①根据手术入口，可分为经胸手术和非经胸手术。经胸手术创伤大，侧支循环损伤多，适用于体质好、手术难度大、技术要求高、能承受开胸手术的年轻人，手术效果相对较好；无胸手术创伤小，对胸侧支损伤少，适用于胸部感染严重、开胸失败或难以承受开胸手术的患者。②上腔静脉旁肿瘤切除术、上腔静脉血栓切除术、肿瘤切除术+上腔静脉重建和血管旁路移植。

       一、病因治疗：良性疾病引起的上腔静脉阻塞应根据病因进行治疗。如果是血栓形成，可以使用抗凝剂和溶栓药物。恶性肿瘤可根据原发肿瘤的组织类型选择化学药物和放疗。如小细胞肺癌并发SVCS卡铂和依托泊苷可用于上腔静脉压缩综合征（VP16）治疗，一般l周内症状可全部缓解。放射治疗适用于不完全性上腔静脉阻塞。

       1、恶性疾病：上腔静脉压力综合征的治疗取决于病因。一旦病理诊断明确，或者即使没有病理诊断，仍然高度怀疑恶性疾病，恶性疾病引起的上腔静脉压力综合征应开始内科治疗，如盐限制、利尿、皮质激素减少水肿等。大强度放疗（3~4Gy，共4d）安全有效地减轻症状和体征。然后每次2Gy常规放疗总量40~50Gy。化疗常用于小细胞未分化癌和非霍奇金淋巴瘤。一般来说，外科治疗不适用于恶性上腔静脉综合征。上腔静脉切除术重建仅限于少数恶性胸腺瘤和其他前纵隔恶性肿瘤。对于一些右侧非小细胞肺癌患者，只要原发性和转移灶能完全切除上腔静脉切除术和重建术，上腔静脉切除术或直接受肿瘤侵犯或被纵隔转移淋巴结压迫。恶性疾病引起的上腔静脉综合征预后不好，只有10％～20％患者可存活2年以上。

       2、良性疾病：良性疾病引起的上腔静脉综合征应考虑手术治疗。由胸骨后甲状腺引起的上腔静脉阻塞应采用颈部切口，因为其血液供应来自颈部。一旦出现无法控制的出血，它就会转化为胸骨的中间切口。血管瘤也应进行手术治疗，主动脉瘤、大型无名动脉瘤和左锁骨下动脉瘤应在体外循环下完成。抗凝、抗生素、纤溶性药物治疗后，特发性和细菌性血栓性静脉炎或医源性上腔静脉阻塞仍无改善，应手术去除血栓形成和保留的导管、起搏导线等。皮球囊血管扩张或血管支架可用于治疗疤痕引起的上腔静脉狭窄或阻塞。

       慢性纤维纵隔炎一般不需要手术治疗，因为该病往往是自限的，由于其发病缓慢，往往可以建立丰富的静脉侧支循环。侧支循环的路径有：乳内静脉、奇静脉、侧胸壁静脉和椎静脉。通过它们，头部、颈部和上肢的静脉血液进入下腔静脉，最终回到右心房。手术会破坏这些侧支循环。旁路分流手术只考虑症状非常严重。

       上腔静脉切除后重建上腔静脉的材料有自体静脉、自体管状心包、同种静脉或动脉以及人造血管。这些材料都有自己的优缺点。近几年，很多学者认为膨体聚四氟乙烯人造血管（简称e-PTFE，商品名为Gore-Tex）重建上腔静脉是最好的材料选择。这种人工血管的特点是：①使用前不需要消毒预凝；②惰性材料，生物反应轻，相容性好；③物理性能稳定；④由于压力和局部纤维化，人造血管带环不会变窄；⑤血管有缝合缘，与受者血管吻合非常方便，吻合口愈合良好，很少并发吻合口静脉瘤；⑥内壁非常光滑，不易形成血栓形成，长期通畅率高；⑦一旦形成血栓形成，很容易切开取出；⑧抗感染力强；⑨不易扩张、变形；⑩无致癌性。

       二、对症治疗：肿瘤引起的SVCS(上腔静脉压迫综合征)如果常规治疗(化疗或放疗)不能减少肿瘤或减少腔静脉压迫，可以将支撑器内置在静脉腔内，使血流再通，防止肿瘤和血栓再次堵塞血管腔。同时，患者应限制钠盐和液体的摄入，必要时吸氧，使用利尿剂等。