老年肺结核的临床检查手段

       当老年人出现咳嗽、咳痰、咯血、发烧、盗汗、体重减轻、疲劳、消瘦、纳差等呼吸道或非呼吸道症状时，应考虑结核的可能性并进行相应的检查。实验室检查显示，大多数老年结核病患者出现贫血、白细胞减少、低蛋白血症和血沉增加，诱发低氧血症在老年结核病中更为常见。如果怀疑老年结核病，经常规、非损伤性检查不能诊断，不能排除肺癌，应尝试进行活组织检查。
       一、实验室检查    
       1.结核菌素试验是调查患者是否有结核感染的重要方法
       2、组织病理活检方法包括：表面淋巴结活检、胸壁穿刺胸膜活检、纤维镜支气管活检等，是一种简单、安全、损伤小的活检方法。纤维镜或皮肤穿刺肺活检，易引起气胸，老年人应谨慎使用。
       3.病原体检查:胸腔积液、胸膜活检、脑脊液检查，明确结核性胸膜炎、结核性脑膜炎的诊断。为了诊断播散性结核，有时需要肝、骨髓或淋巴结活检，检查眼底是否有脉络膜结核结节。
       二、其它辅助检查
       1、胸部X线摄影仍然是诊断肺结核的常规检查。老年肺结核胸部X线性变化常被误解。77％的老年血行播散型肺结核肺部粟粒样病变呈现“三不均”特殊表现，即粟粒病变分布、大小、密度不均匀，误诊率高达50％，应与其它弥漫性肺疾病相鉴别。
       2.当发现阴影难以识别肺炎和肺肿瘤时，可以进一步断层CT或者磁共振来澄清性质。如果怀疑粟粒结核和第一次胸片正常，应隔开2～4每周拍胸片。长期大剂量使用皮质素和免疫抑制剂的患者可发生无反应性结核病，这是一种暴发性结核性败血症，免疫力极低。这种结核病的一个重要特征是病理上的结核病直径通常小于1mm，所以胸片上有2/3的病例没有粟粒状病变，容易误诊，要警惕。