老年肺结核的临床症状

       老年人结核病的诊断经常被推迟，甚至在尸检时也被发现。美国疾病控制中心(CDC)报告1985～1988年结核病86292例，65岁以上老年患者中只有26％是生前诊断，60％是死后诊断。诊断延误的主要原因是医生对结核病缺乏了解和警惕，没有考虑到这种疾病的可能性，所以没有做相应的检查。此外，老年肺结核的临床表现往往不典型，这也是误诊的重要原因。有文献报道:67.2老年肺结核隐藏，约四分之一的老年肺结核无症状，易漏诊，有症状者不典型，诊断无特异性。再加上老年人的认知缺陷，忽视医疗或无法准确提供相关病史。老年人常伴有慢性心肺疾病、恶性肿瘤或其他免疫抑制性疾病，从而掩盖结核症状或将结核症状归咎于这些疾病。例如，发烧、体重减轻和慢性咳嗽通常被认为是慢性支气管炎和老年性变化。
       老年肺结核最常见、最早的症状是咳嗽。老年咳嗽持续2周以上的，应做胸部X线路检查。老年结核性胸膜炎多为继发性，肺结核合并80％，血性胸腔积液占11.4％必须与肺癌胸膜转移进行识别。当胸液检查结核菌和癌细胞呈阴性时，应进行胸膜活检，争取早期诊断。小米结核和其他肺外结核比年轻人更常见，误诊率也很高。肺外结核的常见症状是隐藏的，没有特异性，如食欲不振、虚弱、疲劳等，常被认为是由其他慢性病或衰老引起的。约三分之一的小米结核胸部X线条可以显示正常。老年人患有结核性脑膜炎或腹膜炎时，可能没有典型的相应体征。此外，老年人经常伴有其他疾病。据文献报道，老年肺结核并不是结核病患者82.8％，明显多于中年组44.4％和青年组28.6％，其中合并呼吸系统疾病最为常见，占45.0其次是心血管疾病14.4％，糖尿病8.5％。当老年肺结核与呼吸道疾病和糖尿病结合时，由于缺乏原发性疾病的典型表现，他们大多去综合医院。普通内科医生对肺结核缺乏高度警惕，未进行相应的肺结核检查，导致老年肺结核长期延误诊断或误诊。文献报道，老年肺结核的误诊率高达19％，因为它不是结核性疾病～80％。