莱姆病治疗的主要目的是清除病原体。与其他螺旋体疾病一样,莱姆病在早期抗生素治疗中也有最好的效果。治疗方案是根据临床控制数据和临床经验发展起来的。由于很难证实细菌已经被清除,一些症状在治疗后往往会继续存在,因此确定抗生素治疗的终点并不容易。

   

       1.莱姆病早期治疗:早期口服抗生素治疗,EM通常会立即消失,一般不会出现后期重大后遗症(心肌炎、脑膜脑炎、复发性关节炎等)。).所以立即治疗很重要,尽管这些患者可能容易复发。抗生素选择和剂量见表,阿莫西林(amoxicillin)及多西环素(doxycycline)经常选择。如果怀疑同时伴有。HGE,多西环素是青霉素无效试验的首选。

   

       约10%莱姆病患者抗生素治疗24小时内发生Jarisch-Herxheimer样本反应(发烧增加,皮疹变红或疼痛更严重)。无论用何种药物治疗,大约30-50%患者头痛、肌肉和骨骼疼痛和疲劳可能会在短时间内复发(几小时到几天),而疲劳可能会持续很长时间。这些症状的原因尚不清楚,可能是由未降解的螺旋体抗原引起的,而不是由活螺旋体引起的。抗生素治疗前有播散性证候(多发性皮肤损伤、头痛、发烧、淋巴腺疾病)和Bell样麻痹患者,反应消失延迟的风险最大。

   

       治疗较晚期莱姆病:无论是否伴有其他神经证候(脑神经病或神经根神经病),莱姆脑膜炎都可以使用青霉素G静脉注射,每天2000万单位,注射6次,共10天,但实际上疗程往往持续到3~4周。头痛和颈部强硬通常在治疗的第二天开始,7~10天消失;缺乏运动和神经根痛通常需要7~8周才能完全消失,但抗生素疗程不需要延长。Bell样麻痹,口服治疗即可,但这些患者后期残留后发病的风险无神经播散证候的早期患者。

   

       虽然还没有进行过系统的研究,但这种治疗可以在几天内迅速治愈心脏炎。即使在前抗生素期,心炎也可以恢复,但莱姆病的风险很高。泼尼松40~60mg/d过去,分次服用似乎可以加速高度心脏阻塞的恢复,但在抗生素应用过程中,糖皮质激素的应用应谨慎,因为它可能会阻碍病原体的清除。对青霉素过敏的人应使用多西环素(100mg2次/d)这是合理的,但尚未进行正式评估。如果有两三度心脏阻塞,应收住院,以促进心脏监测和静脉注射抗生素。完全心脏阻塞的人必须暂时起搏。

   

       在临床实践中,头孢曲松(每天)2g共14~21天)已大致取代青霉素,用于治疗传播性莱姆病。然而,在最近的研究中,多西环素口服3周,对脑膜炎以外的急性传播性病变也有效。德国的一组病例研究表明,青霉素与头孢噻啶治疗急性神经系统莱姆病(脑膜炎或神经根病)有相同的疗效。澳大利亚9例被认为是由莱姆病引起的不寻常的扩张性心肌病,6例也由头孢曲松治疗恢复。

   

       治疗晚期莱姆病:口服和注射抗生素对莱姆关节炎有效,但任何治疗都有治疗失败的记录。除非同时伴有CNS多西环素可推荐多西环素100mg2次/d或阿莫西林500mg3次/d,疗程1~2月。大多数病例都有效,但完全恢复可能需要3月或更长时间才能治疗;一些患者将来会有神经病变。在治疗过程中,受影响的关节应休息,关节渗出物也应穿刺和抽吸,就像任何关节感染一样。在抗生素治疗超过一个病例后,关节镜滑膜切除术(arthroscopicsynovectomy)长期缓解甚至根治是可能的。但即使没有抗生素和手术治疗,持续性莱姆关节炎也会在几年内消失。

   

       与晚期神经并发症相比,莱姆病的最佳治疗方法尚不清楚。建议治疗头孢曲松或青霉素静脉注射28天。隐性慢性脑病和周围神经病的发病率仍存在争议。如果涉嫌此类病变,应首先通过神经、神经精神和电生理测试进行仔细诊断,然后安排严重或长期的抗生素治疗。在棘手的病例中,有些人提倡阿莫西林(加丙磺舒)、多西环素甚至抗生素静脉注射的长期治疗,但在治疗莱姆病的任何证据和1月份以上的抗生素治疗仍然缺乏比较经验。慢性萎缩性肢端皮炎的渗透性损伤、青霉素V1g3次/d或多西环素100mg2次/d,疗程30天,一般可治愈。

   

       4.孕妇莱姆病的治疗:由于引起回归热和梅毒的螺旋体可以通过胎盘,莱姆病是否也会引起关注。有少数报道称,由于莱姆病在怀孕早期没有得到治疗或治疗不当,伯氏疏螺旋体母婴传播导致新生儿死亡或死产。但根据美国疾控中心的说法(CDC)母亲莱姆病并不直接导致胎儿畸形。现在,由于莱姆病在怀孕期间的积极抗生素治疗,没有胎儿感染。阿莫西林可以在早期选择500mg,口服,3次/d,连续21天。青霉素可用于晚期患者。G2000万U,静脉点滴,疗程10~14天。怀孕期间,疑似莱姆病的孕妇应适当降低治疗门槛,并安慰她们。在这种情况下,绝大多数婴儿都是完全健康的。

   

       5、治疗硬蜱叮咬:到目前为止,对疫区硬蜱叮咬者抗生素预防性应用的研究还没有为这种常见做法提供支持。由于硬蜱通常需要至少48小时才能传播螺旋体,因此在此之前,即使感染了,也不可能传播伯氏疏螺旋体。蜱叮咬处应注意EM,并向患者解释早期莱姆病的常见症状。观察蜱叮咬可以使少数人即将发生EM莱姆病是莱姆病最容易治疗的时期。

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