结直肠血管瘤是怎么引起的

       一、病因

       结直肠血管瘤的组织发生机制尚不清楚，一般认为起源于胚胎性血管错构芽，肿瘤样增生是由某些因素引起的。

       二、发病机制

       病理病变常发生，有的单发，位于粘膜下层和肌层，可侵入浆膜层。特别是腹膜折叠处的病变，甚至可侵入膀胱、子宫、阴道、子宫旁组织、盆壁等直肠周围器官。通常增生的血管丛会侵入直肠系膜，并可向上累及乙状结肠系膜，伴有直肠和直肠中动静脉血管增生。在结直肠血管瘤的发展过程中，可侵入肠壁的全层和系膜。病变常累及直肠下端和肛管。在这种情况下，常被误诊为内痔或外痔。

       1.结直肠血管瘤可伴有其他器官的血管瘤，如食管、胃、小肠、口腔或瘤或皮肤乳头状瘤。

       2、组织病理学检查的典型表现为扩张增生的血管团。许多病变，尤其是比较大的病变内可见广泛分布的新鲜或陈旧的血栓，伴有黏膜下纤维化，并可在长期血栓的部位见到钙化。

       根据血管瘤内血管的形态可分为三类：

       1、毛细血管状血管瘤：由黏膜下毛细血管丛发生，由增生的非扩张的小血管组成，血管的构成类似毛细血管，管壁薄弱，排列紧密，内皮层分化良好，有包膜，常有家族史。通常极少有单纯毛细血管状血管瘤，大多与海绵状血管瘤混合存在。

       2.海绵状血管瘤：大多数病变位于直肠和结肠的远端，通常没有家族史。血管瘤由扩张性血管组成，血管壁薄，间质内结缔组织稀少。病变是典型的血管错构瘤样，静脉湖广泛。常伴有其他器官病变，如Klippel-Trenaunay综合征（表现为皮肤血管瘤和痣、下肢浅静脉曲张、骨、软组织肥大）、皮肤血管瘤等。病变部位常伴有血栓形成和炎症，易出血，开始出血年龄多在20岁以内。X钙化影常见于病变部位的线性检查。这种血管瘤可分为三种类型：

       (1)静脉扩张型:许多直径不超过1cm小肿瘤组成；

       (2)息肉型:血管瘤以息肉状突入肠腔，常出现溃疡、出血、肠腔堵塞等症状；

       (3)弥散型:直肠和乙状结肠最常见，单发或多发，病变形状和累及范围不同，常侵犯20～30cm幼年时期结肠会引起严重症状。

       3.混合性血管瘤:肿瘤中有类似毛细管状血管瘤的小血管，也有类似海绵状血管瘤的大血管。