结直肠血管瘤的治疗

       (一)治疗

       绝大多数结直肠血管瘤需要积极治疗，最终约有未经治疗的患者40％患者死于血管瘤引起的出血。非手术治疗或手术治疗可根据患者的全身状况、血管瘤的大小和部位进行。

       1.非手术治疗 包括血管瘤的硬化剂注射、冷冻、透热或电灼、电凝等治疗。通过使血管瘤纤维化，达到减少肿瘤、停止出血的目的。适用于肛门、直肠部位较小的血管瘤和不能忍受手术切除的结直肠血管瘤患者。短期内止血效果较好，但长期效果和根治性较差，复发率较高。长蒂息肉血管瘤可通过结肠内镜切除。

       2. 手术切除术是治疗结直肠血管瘤最有效的方法。手术方法取决于血管瘤的大小和距离牙状线的长度。对于结肠血管瘤，包括病变在内的部分肠段可行切除；直肠小血管瘤可在局部粘膜下切除，保留肌层和浆膜；直肠上端的病变可通过腹部直肠前切除；如果病变涉及直肠中下段，且为弥漫性或多发性，则直肠腹会阴联合切除术是最有效的根治方法。但由于大多数患者是年轻人，很难接受永久性腹部结肠造口。同时，术后性功能障碍的可能性较大，应尽量避免。在这种情况下，结肠肛袖吻合术可以进行。手术切除上2/3的直肠，剥除下1/3的直肠粘膜，将近端结肠经下端直肠肌管内下拖与肛门吻合。手术对直肠周围组织的损伤较小，术后性功能一般不会出现障碍。由于切除范围有限，仅适用于直肠下端病变较浅的患者。

       在直肠中下段较大或弥漫性血管瘤的手术治疗中，另一个需要注意的问题是术前应详细检查血管瘤的范围，高度重视术中大出血的可能性，特别是血管瘤侵入直肠周围器官或盆壁的患者。术中的所有步骤都应仔细止血。一旦出现大出血，必要时可结扎髂内动脉以控制出血。

       对于低直肠或肛门血管瘤出血较大的患者，可暂时填塞压迫止血，然后在病情稳定后进行选择性手术切除。严重出血危及生命的患者可进行急诊手术，结扎肠系膜下动脉并行乙状结肠造口，部分患者可能需要同时结扎双侧髂内动脉。

       (二)预后

       该病的预后与血管瘤的生长部位、体积和渗透深度有关。血管瘤部位高，远离牙线，体积小，渗透浅，术后效果好；血管瘤部位低，靠近牙线，渗透范围大，术后复发可能较大，部分患者可出现轻度粪便失禁，气液粪便控制差。