极外侧型腰椎间盘突出症是怎么引起的

       一、病因

       一系列临床症状是由腰椎间盘退行性变和极外侧突出引起的。

       二、发病机制

       1.腰骶神经根一般由相应椎间孔内上方的马尾神经发出。在椎管内行走一段距离后，进入神经根管，然后通过相应的椎间孔穿透。椎间孔外侧有一个间隙，称为极外间隙(farlateralspace)，间隙的前部是椎体和椎间盘，约占腰椎横径30％～40％，后纵韧带附着在表面，后面是黄色韧带，外面是横突间韧带。神经根从椎间孔发出后进入极外侧间隙，横穿椎间盘后部。在这个间隙中，硬膜外脂肪和静脉非常丰富。神经根和后根神经节的背部通常由静脉覆盖，然后在外侧靠近横突间韧带时可以发现根动脉和根静脉。解剖学研究发现，腰椎弓根从椎体的发出部分来自腰部1～腰5逐渐偏向前外侧，同时从椎弓根的发出部分逐渐向前突出。由于腰椎弓根从上到下逐渐增厚，并逐渐向外倾斜，椎弓根的宽度也增加了。根据以往的文献，神经根穿过椎间盘后面的椎间孔。Fournier等的观察，神经根在神经根管内的行走实际上是从内到外的，其角度几乎是垂直的。相比之下，第一1～3腰神经在神经根管内的行走角度更垂直，椎间孔外的行走路线位于椎间盘后外；神经根管内第五腰神经的行走方向为斜行，行程较长。椎间孔外的行走位置恰好在腰部5～骶1椎间盘外侧。这样，当上腰椎的椎间盘突出到椎间孔外时，远离后神经根，不易造成压迫；在下腰椎神经根中，压力的机会明显更大。骶翼的存在使腰部5～骶1极外间隙减小，无疑增加了腰5神经根受压的机会。

       2.极外侧腰椎间盘突出症可根据突出髓核的位置进一步分为两种类型，即椎间孔内(intraforaminal)椎间孔外突出型(extraforaminal)突出型。由于髓核在纤维环内突出后向外压迫椎间孔的神经根，而神经根由于椎弓根和(或)椎间孔韧带的限制动空间很小，容易受到压力，引起症状。与临床上最常见的后外椎间盘突出症不同，其压迫部位在上椎间隙神经根或椎间孔外，即腰部3～4椎间盘突出压迫腰3神经根，腰4～5和腰5～骶1椎间盘突出症分别压迫腰4和腰5神经根。此外，每个间隙的发生率也不同，即腰部4～5突出最常见，其次是腰部3～4、腰5～骶1、腰2～腰3和腰1～2，发生在腰部3～4比例相对较高，绝大多数外侧椎间盘突出症发生在腰部4～5和腰5～骶1。极外侧腰椎间盘突出症一般不会累及骶神经根。