绝经期尿路感染应该做哪些检查

       一、尿常规检查

       这是最简单可靠的检测方法。早上留下第一次尿液进行测试倍视野下有5个以上(>5/HP)白细胞叫脓尿，约96％.上述尿路感染症状(UTI)患者可能有脓尿，直接镜检不可靠，尿白细胞排泄率检测准确，但过于繁琐。现在提倡白细胞脂酶试验，当白细胞超过10个/ml当呈阳性反应时，其敏感性和特异性分别为75％～96％和94％～98％；除脓尿外，急性泌尿道感染常发现白细胞管型、菌尿，有时伴有显微镜血尿或肉眼血尿，特别是布鲁杆菌、奴卡杆菌和放线菌（包括结核杆菌）感染，偶尔出现微量蛋白尿，如果蛋白尿较多，表明肾小球受累。

       二、尿细菌学检查

       95％以上UTI由革兰阴性菌引起的腐生性葡萄球菌和粪肠球菌可发生在性活跃的妇女，而一些寄生在尿道口、皮肤和阴道的细菌，如表皮葡萄球菌、乳酸菌、厌氧菌、棒状杆菌（白喉杆菌）很少引起UTI，除特殊情况外，尿培养中还有两种以上的细菌提示标本污染。过去认为清洁中间尿培养菌落的计数大于105/ml临床意义小于104/ml现在发现了很多污染。UTI病人菌落计数不高，甚至只有102/ml，原因可能包括：急性尿道综合征、腐生性葡萄球菌和念珠菌感染、抗生素治疗、快速利尿、尿极度酸化、尿路梗阻、腔外感染等推荐以下标准：尿路感染症状、菌落计数≥103/ml有肾盂肾炎症状，菌落计数≥104/ml前者的敏感性和特异性是80％和90％；后者均为95％。

       三、UTI定位检查

       1.包括侵袭性检查和非侵袭性检查。双侧输尿管导管法精度高，但必须通过膀胱镜或经皮穿刺肾盂取尿。因此，它不常用于创伤性检查。膀胱冲洗方法简单易行，临床常用，精度大于90％.具体方法是从导管注入2％.新霉素溶液400ml膀胱消毒，用盐水冲洗，然后收集流入膀胱的尿液进行培养，每10分钟取一次尿样，连续三次。如果是膀胱炎，细菌培养应为阴性；如果是肾盂肾炎，则为阳性，菌落数逐渐增加。

       2.非侵入性检查包括尿浓缩功能、尿酶和免疫反应检测。急慢性肾盂肾炎常伴有肾小管浓缩功能障碍，但该试验不够敏感，不能作为常规检查。部分肾盂肾炎患者尿液中乳酸脱氢酶或N-乙酰-B-D氨基葡萄酶可以升高，但缺乏特异性有助于UTI定位尿酶仍在研究中。最近，尿液中的抗体包裹细菌被广泛使用。肾脏中的细菌有抗体包裹，膀胱中的细菌没有抗体包裹。因此，它们可以用来区分上下尿路感染，但准确性只有33％、阴道或直肠菌丛污染、大量蛋白尿或感染、肾脏以外尿道上皮(如前列腺炎、出血性膀胱炎等。)可导致假阳性，约16％～38％；成人急性肾盂肾炎和大多数儿童可出现假阴性，因此也不常规使用。

       另外，尿β2微球蛋白测定也有助于识别上下尿路感染。上尿路感染容易影响肾小管对小分子蛋白的再吸收。β2微球蛋白升高，而下尿路感染尿β2微球蛋白不会升高，有文献报道血清C肾盂肾炎反应蛋白显著增加，可反映治疗效果，急性膀胱炎不增加，但由于其他感染C反应蛋白也会增加，从而影响试验的可靠性。

       四、X线检查

       由于急性泌尿道感染本身容易产生膀胱输尿管反流，感染消除后应进行静脉或逆行肾盂造影4～8周后，急性肾盂肾炎和无并发症复发UTI不提倡常规肾盂造影。对于慢性或长期无法治愈的患者，可根据需要分别进行尿路平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影和排尿时膀胱输尿管造影，检查是否有梗阻、结石、输尿管狭窄或压迫、肾下垂、泌尿系统先天性畸形和膀胱输尿管反流。此外，还可以了解肾盂、肾盏的形状和功能，以鉴别肾结核和肾肿瘤。肾血管造影可显示慢性肾盂肾炎的小血管有不同程度的扭曲。CT扫描或磁共振扫描，以消除其他肾脏疾病。

       五、核素肾图检查

       可了解分肾功能、尿路梗阻、膀胱输尿管反流、膀胱残尿。急性肾盂肾炎的肾图特征是高峰后移，分泌段比正常延迟0.5～1.0min，排泄段缓慢下降；慢性肾盂肾炎分泌段斜率降低，峰顶变钝或变宽，然后向后移动。排泄段起始时间延迟，呈抛物线状，但上述变化无明显特异性。

       六、超声检查

       它是目前应用最广泛、最简单的方法，可筛选泌尿道发育不全、先天性畸形、多囊肾、肾动脉狭窄、结石、肾盂严重水、肿瘤和前列腺疾病引起的肾脏大小不均匀。