一、治疗

   

       治疗周围动脉栓塞的目的是尽快清除或溶解血栓形成,使血管再次连接,恢复血液供应,拯救缺血组织细胞,尽量避免坏死。组织坏死与治疗的早晚密切相关。Shumacker曾报道,发病6h内治者肢体存活率达到95%;12h以内治者肢体存活率达到81%;14~24h治疗后,肢体存活率达到67%。因此,一旦确诊,应立即治疗。

   

       1、非手术治疗:大多数患者需要手术干预,只有少数患者可以进行非手术治疗。非手术治疗的适应症包括:因严重原发病或其他伴随疾病而无法忍受手术的患者;内脏栓塞频繁的患者;奈动脉以下小动脉栓塞,侧支循环良好。

   

       (1)一般治疗:患者绝对卧床,头高脚低,使下肢低于心脏平面。同时,密切观察受影响侧肢体皮肤颜色、皮肤温度、脉搏波动和生命体征的变化。

   

       (2)溶栓治疗:当小血管栓塞或栓塞部位不易接近或患者全身状态时,无溶栓禁忌症的患者应尽快采用溶栓治疗。溶栓治疗一般对3天内发生的新鲜血栓有良好的效果,7天以上的效果较差;区域动脉导管滴注效果优于全身。溶栓药物的剂量和方法不同。

   

       ①链激酶(streptokinase):国外用法开始25万U静脉注射,然后是10万U/h静脉点滴72h。若动脉内给药,剂量约为静脉剂量的1/10,可与血管造影同时进行。国内用法:第一剂50万U+5%葡萄糖100ml,30min静脉滴完,维持60万U+5%葡萄糖500ml+地塞米松5mg,6h滴完,4次/d,用药3~5天。

   

       ②尿激酶(urokinase):国外用法首先是24万U/h,动脉滴注4h,以后12万U/h不超过动脉滴注48h。国内用法:80万U静脉注射,2次/d,持续1周。

   

       ③r-tPA:1mg/h或0.05mg/kg,动脉滴注。滴注时注意出血并发症。

   

       (3)抗凝治疗:急性动脉栓塞抗凝治疗的目的是防止血栓形成和继发性血栓形成(包括继发性深静脉血栓形成)。住院患者应立即使用抗凝剂---肝素(heparin),不同的使用方法。有学者认为静脉应该大剂量给药,也就是说,50mg/次,每6小时1次;也有人认为静脉给药应该小剂量多次,20mg/次,每4~6小时1次。使用肝素时,应密切观察凝血酶原的时间,防止出血。外国学者认为应静脉滴注足够的肝素,并进行检测APlT比率(保持在1.5~2.5,APTT比率目标值2.0),根据APTT调整肝素用量的比例。并提倡长期预防性口服华法林(warfarin,需要监测INR,INR的目标值2.5,范围2.0~3.0)。

   

       (4)经皮内血管成形术(PTA):PTA治疗动脉局部病变引起的急性动脉闭塞效果好。PTA缺点是复发率高。使用血管支架时,复发率明显降低。治疗大血管比小血管好。PTA抗凝治疗应在治疗后继续进行。

   

       (5)其他药物:①右旋糖酐40(低分子右旋糖酐):能扩容,降低血粘度,防止血栓形成。用法:250~500ml/d静脉滴注,共7天。②解痉、止痛、血管扩张剂等(654-2)、阿托品;吗啡;酚妥拉明、妥拉唑林、罂粟碱等。③基因治疗:研究最多的是血管内皮生长因子和成纤维细胞生长因子。蛋白质和基因通过重组蛋白和基因转导进入体内细胞,在缺血和缺氧区域表达VEGF或FGF,刺激血管再生。临床试验证明,采用基因转导和腺病毒转染治疗肢体动脉栓塞患者血管再生取得了令人鼓舞的效果。

   

       2、手术治疗:大多数血栓栓塞患者需要手术治疗。手术分为动脉切开取栓和Fogarty球囊导管取栓术。而后者因其操作简便、手术条件要求相对较低、手术创伤范围小,现已经广泛使用并取代了动脉切开取栓术。对于大动脉的栓塞,尤其是主动脉分叉处鞍形血栓,动脉切开取栓术仍是最有效的方法。对于肢体其他动脉的栓塞可选用Fogarty球囊导管取栓术。

   

       此外,在保守治疗中,一旦病人病情恶化,应立即进行手术治疗,其效果取决于手术治疗的时间。如果手术失败并发坏疽,则应截肢。

   

       二、预后

   

       急性动脉栓塞的预后取决于受累血管的大小、患者的年龄、侧支循环以及恢复和再灌注的时间。髂股动脉急性血栓栓栓塞的死亡率10%~15%,截肢率5%~20%。

   

       死亡的主要原因是心脏病和心力衰竭。球囊导管取栓的治疗率为95%,存活率为84%。

   

       当动脉栓塞较大时,无手术治疗效果往往较差;老年脉栓塞病史的老年患者预后较差。

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