闭合复位疗法+支架,闭合复位+蛙式石膏;闭合复位+旋转截骨术纠正前倾角;切开复位,并根据不同情况增加髋臼再造和各种截骨术。具体治疗原则如下:

   

       出生至2个月

   

       无需牵引和麻醉,双髋屈曲至90°然后逐渐外展,将拇指放在大粗隆向前内推,即可复位。复位时避免暴力。如果复位成功,支架可以固定在髋关节屈曲90°,外展70°,固定时间约为2~3月,取决于复位时的年龄。拆卸时间应在摄影检查后确定。支架有很多种,包括外展尿枕Begg塑料支架等。换尿布时必须打开以上两种支架,比较麻烦,目前应用较少。Barlow支架和Rosen支架效果确实,但对皮肤有压迫,容易引起疼痛和压疮,并可能发生股骨头缺血性坏死。Pavlik支架可以避免暴力导致缺血性坏死的并发症。它使用下肢屈曲90°,两个下肢自身重量的自然位置,使其自然复位,保持复位位置,有利于髋关节的发育和塑形,并有一定的髋关节活动范围。缺点是帆布做的,比较硬。如果肩部和胸部包扎过紧,会影响呼吸,过松容易滑脱,影响治疗。

   

       二、三个月以上

   

       由于脱位时间长,髋周软组织有不同程度的挛缩,复位前牵引一般不超过2周。如果肌肉挛缩明显,复位前必须松解,如内收肌切断、髂腰肌延长等,然后经床X线证实,当股骨头的位置与髋臼水平相同时,在全身麻醉下进行手术复位。如果位置满意,则用青蛙石膏固定。为了满足儿童生长发育的需要,每2~3月更换一次石膏,每次都需要X线确认股骨头在髋臼中的位置。如果发现石膏在更换后脱位,则必须重置。每次更换石膏,使大腿逐渐向内收集,直到髋臼正常发育。如果复位失败,应考虑髋臼脂肪纤维组织增生、圆韧带肥厚、哑铃关节囊等,阻碍股骨头进入髋臼,因此需要切割复位。

   

       三、三岁以上至8岁

   

       该组患儿脱位时间长,软组织挛缩更明显,髋臼发育更差,往往小而浅,臼底有大量脂肪纤维组织,技术复位极其困难,大部分需要切开复位。但切开复位前必须牵引2~3周,直至股骨头牵引到髋臼平面。如果不能牵引到髋臼平面,说明软组织挛缩明显。如果此时进行切开复位,股骨头缺血性坏死的可能性很大,所以必须先松开软组织,再牵引。切开复位后,其他手术根据不同情况进行:

   

       四、股骨头加盖手术

   

       一般适用于半脱位儿童,髋臼发育不良,股骨头不能完全覆盖。主要有三种手术:

   

       骨盆截骨术(Salter手术):手术前必须有良好的复位。如果手术复位困难,手术时必须切开复位,然后切骨盆。手术时必须向前拉下切骨片,以增加股骨头覆盖面和髋关节的稳定性。

   

       2.骨盆截骨术(Chiari手术):这种手术必须在牵引床上进行,并配备X线路监测、定位应正确,关节囊附着点应识别清楚,有时会损伤坐骨神经,术中污染的机会较多,目前该方法较少。

   

       3.关节囊周围截骨术(Pemberton手术):手术使髋臼上部向前,外侧向叠,增加其覆盖面。将骨片取在髂骨上,嵌入撬开的截骨处,稳定髋臼的重建。术后石膏固定。

   

       五、Zahradnick手术

   

       1.先切开复位,加深髋臼。复位后,由于股骨颈前倾角大,下肢只有在极度内旋转才能复位。因此,必须在粗隆下旋转截骨,然后用钢板螺钉固定。术后用石膏固定。4~6周后,拆除前半部石膏,锻炼髋关节屈伸功能,晚上继续固定。X线片检查截骨愈合,可下床进行功能锻炼。

   

       2.对于8岁以上的儿童,一般很难进行切割和复位,并发症很多。因此,一般不进行切割和复位,而是采用一些保守的手术来稳定髋关节,如髋臼植骨加盖术和股骨口截骨术。近年来,短期疗效尚可。

   

       3.成年人先天性髋关节脱位在产后妇女中更为常见,而半脱位则更为常见。由于长期髋关节负荷异常,容易引起创伤性关节炎和髋关节疼痛。对于这种情况,闭孔神经切断可以暂时缓解疼痛。如果影响髋关节功能,可采用人工全髋关节置换术。

   

 

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