一、选择手术适应证和时机

   

       窦道经合理化疗3~4个月仍未愈合,符合下列条件可考虑手术:

   

       椎体损伤明显,有死骨、干酪物质或脓肿。

   

       二、窦道继发感染得到控制,全身不发热,局部脓液少,细菌培养2~3次均阴性。

   

       三、窦道引流通畅。

   

       二、术前准备

   

       1.抗结核药物:选择有效的结核和混合感染药物和利福平、奥福星和环丙沙星。联合用药2~3个月。

   

       2.窦道造影:明确窦道的方向,窦道死腔的大小及其与骨病灶和内脏器官的关系,为手术设计提供参考。

   

       3.保证窦道引流畅通,控制继发感染:术前扩大窦道或缩短窦道是围手术期间治疗的重要环节。不要局部用药物冲洗,以免表面化脓性细菌进入病变深处。

   

       4.全身支持疗法可以改善患者的一般情况,增强抵抗力。

   

       三、手术要点

   

       1.选择胸椎病灶,胸膜外为合适,腹膜外为腰椎或腰骶椎。

   

       2.骨病灶中死骨、肉芽、奶酪的特征应彻底清除,窦道残腔应尽可能清除。

   

       3.术后应改善止血。

   

       4.闭式引流放置,可吸收线缝合。

   

       5.围手术期间使用化脓菌敏感药物约4~6周,防止潜在化脓菌再发。

   

       四、体位

   

       根据骨病灶和窦道的部位。

   

       五、操作步骤

   

       1.切口:取决于骨病变的部位,请参考相关章节。窦道最好单独做一切口,尽可能去除窦道口的皮肤、皮下和划伤窦道壁。这些软组织病理切片证明是80%病例中有结核病变,放手术时应切除。

   

       2、暴露病变和:腹膜、肠管、神经、血管等窦壁相邻的组织或器官应小心剥离和分离,避免损伤,彻底清除死骨、奶酪、肉芽和窦道内的疤痕组织。应改善止血,用大量盐水或抗菌素溶液冲洗。用可吸收线缝合伤口,尽量不要留下死腔,必要时用蒂状肌瓣填充。病变放置硅胶管负压排水,皮下橡胶片排水是防止感染,确保手术成功的关键。

   

       六、术后治疗

   

       1.继续服用抗结核病约1年。根据术前普通细菌培养药物试验,抗感染药物持续4~6周。

   

       2.术后48~72小时取出皮下橡皮片引流;根据局部情况,病变引流管可在72~96小时后取出。

   

       七、窦道的预防

   

       根据我们的信息70%窦道病例是由破裂、切开、引流和术后残留引起的。应积极预防:

   

       合理治疗早期诊断。

   

       2.朋肿张力大时,应及时穿刺抽脓,必要时重复。

   

       3.寒性脓肿表皮潮溃破危者,应及时封闭引流。

   

       4.寒性脓肿持续增加,全身中毒症状发热者,术后窦道形成前应进行化疗。

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