一、保乳手术适用于以下几种情况：

（1）早期乳腺癌：临床Ⅰ、Ⅱ期的早期乳腺癌肿瘤大小属于T1和T2分期（即肿瘤小于5厘米），且乳房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当，术后能够有良好的乳房外形的早期乳腺癌患者。另外：对于临床Ⅲ期患者（炎性乳腺癌除外）经术前治疗降期后达到保乳手术标准时也可以慎重考虑。

（2）单发病灶：单发病灶患者适宜做保乳手术，对于多灶性乳腺癌，但肿瘤局部集中（多个病灶局限于同一个象限内）的患者，也可以尝试进行保乳手术。

（3）边界清楚：如果肉眼或者显微镜下看不清肿瘤边界者，不适宜行保乳手术。

（4）周围型乳腺癌：肿瘤距离乳头较远，保留乳头完整性的可能性较大。肿瘤位于乳头乳晕下方者不宜行保乳手术。

（5）患者有保乳意愿：这是进行保乳手术的前提。患者有良好的身体条件及经济条件，便于后续进行放疗等辅助治疗，以达到更好的治疗效果。

二、保乳手术不适用于以下情况：

（1）患者不同意行保乳手术。

（2）多发病灶：存在多个病灶或者弥漫分布的恶性特征钙化灶，不适合单独切除保留乳房组织。

（3）病变广泛：肿瘤广泛浸润，侵犯乳房多个区域或累及乳头，难以达到切缘阴性或理想保乳外型。

（4）乳房组织结构不良：患者乳房组织量少，无法保留足够组织维持乳房形态。

（5）肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能确保病理切缘阴性者。

（6）不能耐受放疗者：进行保乳手术的患者，术后需要进行规范的局部放疗。不能耐受放疗的患者，如患有结缔组织病的病人就不建议行保乳手术。

（7）炎性乳腺癌。

三、保乳手术和乳房切除术的对比：

保乳手术保留了乳房组织，尽可能保持乳房形态，有助于患者心理和社会适应；乳房全切手术则完全切除患侧乳腺组织，以确保乳腺肿瘤完全清除，但会造成医源性乳房缺失。两种方式的对比：

（1）生理心理影响：相对于乳房切除术，保乳手术创伤小、恢复快。并且能够在外形和功能上更好地保持患者乳房的自然状态，更有助于患者的心理康复和社会适应。

（2）术后复发、转移率：保乳手术的术后复发率及转移率与全乳切除相比无明显差异。并不是切的越多以后复发及转移的可能性越小。（3）生存期比较：有研究表明，早期乳腺癌保乳治疗与全乳切除术相比，可以获得几乎同样的远期生存效果。

（4）术后辅助治疗的比较：术后全身性辅助治疗保乳术和全乳切除术是相同的。而在局部放疗上存在一定差异：保乳手术的患者，不论肿块大小及是否有淋巴结转移，均需配合辅助放疗，可能需要增加相关治疗的费用和时间。而全乳切除术后是否需要放疗，需要综合肿瘤大小和淋巴结转移情况考虑。

综上：如果符合保乳的指征，并且考虑到术后生活质量，保乳手术不失为一种更优的治疗方案。但是如果对乳房外观没有要求，或是经济条件有限，希望尽量避免放疗者，全乳切除会更符合该患者的诉求。总而言之，对于有保乳条件的患者，选择保乳手术还是全乳切除术？我们绝不能“一刀切”，而是需要综合考虑患者的意愿，身体状况及家庭社会等多方面的因素。