目前，冠心病已成为危害人类健康的常见病和多发病，发病率持续上升，发病年龄越来越年轻。冠心病不再是“老年病”。事实上，30-40岁的冠心病在临床上并不少见，甚至20多岁的年轻冠心病也很常见。与中老年冠心病不同，青年冠心病有自己的特点，大部分没有预兆，起病急，大部分都是急性心肌梗死，甚至院外猝死。因此，青年冠心病需要高度重视哈尔滨心脏病名医_哈尔滨冠心病哪里看的好。

危险因素

冠心病是一种多因素疾病，传统的危险因素包括：年龄、性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、体力活动减少、冠心病家族史和肥胖。

青年冠心病的病因与中老年有很大的不同。各种研究表明，不良的生活方式是青年冠心病的罪魁祸首。

首先，高热量、高脂肪的饮食结构和长期久坐、减少体力活动的生活方式显著增加了肥胖和高脂血症，加速了冠状动脉粥样硬化的进程;

其次，生活节奏快、工作压力大、熬夜、精神紧张加重心脏负担和冠状动脉痉挛已成为冠心病的诱因;

年轻人主动或被动吸烟的比例显著增加，而吸烟是冠心病的一个重要危险因素。

研究表明，与中老年冠心病相比，高血压、糖尿病、高尿酸血症等慢性疾病的比例较低，但吸烟、饮酒和BMI水平明显高于中老年冠心病，是吸烟在青年冠心病中发挥着重要作用。许多研究表明，青年冠心病的独立危险因素是吸烟，这可能与吸烟引起的血管内皮功能损伤、血管痉挛、加重炎症反应、破坏体内凝血和纤维溶解系统以及同类半胱氨酸水平的增加有关。

虽然冠状动脉粥样硬化仍是青年冠心病的主要病理类型，但自发冠状动脉夹层、冠状动脉痉挛、冠状动脉壁血肿、大动脉炎等疾病引起的冠状动脉病变比例明显高于中老年。对于年轻女性冠状动脉病变，应注意是否合并系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征、类风湿性关节炎、干燥综合征、风湿性多肌痛等风湿性免疫性疾病。

临床上，我们到司机和厨师是青年冠心病的“高风险”职业，这可能与工作和休息不规律、体育活动少、肥胖和吸烟有关。过度工作和高度情绪紧张和焦虑会导致冠状动脉痉挛和急性冠状动脉事件。

性别也是冠心病的危险因素，许多研究一致表明，男性明显多于女性。

临床表现

青年冠心病主要是心肌梗死，而老年冠心病主要是心绞痛。大多数青年冠心病常发生在大量吸烟、饱餐、过度劳累、精神紧张、大量饮酒等诱因下。他们突然生病，来势危险。他们中的大多数人没有前兆，患有急性心肌梗死，有些人甚至在医院外猝死。老年冠心病多为心绞痛，症状不典型，可发生在从牙齿到上腹部的任何部位。发病前诱因相对罕见，无痛型相对常见，可能与老年人神经系统衰退、糖尿病合并有关，对疼痛敏感性降低，侧支循环建立。

虽然不典型的心绞痛或心肌梗死症状在老年人和糖尿病中更为常见，但青年冠心病也可能出现，表现为上腹部、咽颈部、牙齿、背痛等疼痛或不适。需要警惕上腹痛、不适、压迫或烧灼感，甚至伴有恶心、呕吐，容易误诊为“胃炎”或“消化道溃疡”，延误和治疗。

青年冠心病涉及的罪犯血管多为单一病变，主要表现为左前降支病变，双、多、左主要病变比例低于中老年冠心病。但也有少数青年冠心病表现为“老年化”，即严重、多、弥漫性病变。同时，中老年冠心病侧枝循环比例高于青年冠心病，推测中老年起病缓慢，病程一般较长，有足够的时间建立侧枝循环，青年组病程较短，临床表现，青年冠心病多为心肌梗死，老年冠心病多为心绞痛。

青年冠状动脉慢性闭塞研究表明，年轻的病变血管支数和CTO闭塞时间小于中老年冠心病，而CTO血管分布、侧枝循环Rentrop分类、CTO病变长度、CTO病变直径和CTO病变特征与中老年冠心病没有区别。青年CTO靶血管成功率和完全血运重建率高于中老年CTO，可能与CTO闭塞时间短有关。

冠状动脉造影仍然是青年冠心病的“金标准”，是青年冠心病主要是急性心肌梗死，紧急冠状动脉造影检查后，但需要注意的是，部分冠状动脉造影正常是其主要特点之一。

其可能机制包括：

①血栓形成溶解，青年冠心病动脉粥样硬化斑块富含脂质泡沫细胞，纤维组织较少，不稳定的软斑块破裂诱发冠状动脉血栓形成，导致急性心肌梗死，血栓形成自发溶解或静脉溶栓治疗后血栓形成“正常”冠状动脉;

②冠状动脉痉挛，各种诱因导致冠状动脉痉挛，痉挛治疗后血管痉挛消失，出现“正常”冠状动脉痉挛。对于冠状动脉造影“正常”，应进一步应用血管超声、光学相干断层成像技术等血管内影像学检查手段了解病变性质，发现冠状动脉自发夹层、壁内血肿等。

治疗

生活方式是青年冠心病的罪魁祸首。因此，对于青年冠心病，要强调生活方式的改变，要求控制体重，适当运动，调节情绪，充足的睡眠。吸烟是青年冠心病的独立危险因素，因此戒烟对青年冠心病更为重要。同时，要积极控制冠状动脉粥样硬化的危险因素，包括高血压、糖尿病、代谢综合征等。对于冠状动脉支架植入术，要强调按照医生的建议服药，定期复查，坚决杜绝随意停药、减药。

预后

青年冠心病多为急性心肌梗死，院前猝死率相对较高，多涉及前降支，侧支循环不丰富。如果得不到早期有效的治疗，大面积心肌梗死可能会出现心力衰竭甚至休克。即使勉强出院，也会演变成充血性心力衰竭，成为病态的“死缓”。也有个别“伤疤好了忘了疼”。次心肌梗死后，他们治疗不规范，仍然走自己的路。当他们再次发生心肌梗死时，他们将“无法治好”。鉴于青年冠心病合并疾病较少，如果能在心肌梗死后入院进行急诊溶栓或急诊冠脉血运重建，预后一般较好。

随着中国居民生活方式的改变，越来越多的青年冠心病。研究表明，与传统的冠心病危险因素相比，不良的生活方式，尤其是吸烟，是青年冠心病的主要危险因素。

与中老年冠心病不同，青年冠心病多为急性心肌梗死，涉及的罪犯血管多为单一病变，主要为左前降支病变。

由于血栓溶解和冠状动脉痉挛的高比例，一些青年冠心病在冠状动脉造影中可以看到“正常”冠状动脉。、OCT等血管内影像学检查有助于进一步明确病变性质哈尔滨心脏病名医_哈尔滨冠心病哪里看的好。

规范用药、定期复查、改变生活方式是改善预后、预防恶性事件的关键。