少数病例可能发生严重的急性呼吸衰竭。患者为急性热病、脸颊红、鼻扇、皮肤灼热、干燥、争吵、鼻轴修复单纯疱疹；发绀、败血症、皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染；脑膜累及时，颈部抵抗和病理反射。心率增加，有时心律失常。早期肺体征无明显异常，只有胸部呼吸运动减少、轻微浊度、呼吸声减少和胸膜摩擦声。肺实际变化有典型的体征，如浊音、触觉颤抖增强和支气管呼吸声。湿罗音可在消散期闻到，严重患者有肠道充气，上腹部压痛主要与炎症累及膈膜有关。严重感染可伴有休克、急性呼吸窘迫综合征和神经症状，表现为精神模糊、易怒、呼吸困难、嗜睡、妄想、昏迷等。
