急性肾功能衰竭的治疗方法

       急性肾功能衰竭的一般治疗原则是病因，维持水、电解质和酸碱平衡，减轻症状，改善肾功能，预防并发症。ARF主要是补充液体，纠正细胞外液量和溶质成分异常，改善肾血流，防止急性肾小管坏死。ARF应积极消除病因梗阻。肾前性和肾后性应在补液或消除梗阻的同时保持水电解质和酸碱平衡。急性肾衰竭的治疗原则如下:

   

       1.积极控制原因，消除加重急性肾损伤的可逆因素

   

       急性肾损伤应首先纠正可逆的原因。应对各种严重创伤、心力衰竭、急性失血等进行相应的治疗，包括扩张、纠正血容量不足、休克和控制感染。停止使用影响肾灌注或肾毒性药物。注意调整药物剂量，如有可能检测血清药物浓度。

   

       2.保持水、电解质和酸碱平衡

   

       （1）保持体液平衡：在少尿期，患者容易出现过多的水负荷，容易导致肺水肿。严重的病例也会出现脑水肿。应密切观察患者的体重、血压、心肺症状和体征变化，严格计算患者24小时的液体进出量。补液时遵循“量入为出”原则。每日补液量=显性失液量+不显性失液量-内生水量。急性心力衰竭最有效的治疗方法是尽快进行透析治疗。

   

       (2)纠正高钾血症:当血钾超过6时。mmol/L，心率和心电图应密切检测，应急处理：10％；慢慢静注葡萄糖酸钙；11。％；乳酸钠静脉注射，代谢性酸中毒者可给予5％；碳酸氢钠静脉滴注；25％葡萄糖200ml加入普通胰岛素静脉滴注；口服降钾树脂药物或呋塞米等排钾利尿剂促进尿钾排泄。如果上述措施无效，应尽快进行透析。

   

       (3)纠正代谢性酸中毒:如:HCO3[supclass="normal"]-[/sup]低于15mmol/L，可根据情况选择5％；碳酸氢钠静脉滴滴，对于严重酸中毒患者，应立即开始透析治疗。

   

       （4）其他电解质紊乱：如果体重增加，钠应受到限制。如果钠正常，水不应受到限制。如果出现定向力障碍、抽书、昏迷等水中毒症状，可进行高渗盐水滴注或透析治疗。无症状低钙血症无需治疗。酸中毒纠正后，由于血液中游离钙浓度降低，手足抽搐常发生，可给予10％；葡萄糖酸钙稀释后静脉注射。

   

       3.控制感染

   

       一旦出现感染迹象，应积极使用有效的抗生素治疗。根据细菌培养和药物敏感性试验，可选择对肾脏无毒或低毒性的药物eGFR调整剂量。

   

       4.血液净化治疗

   

       血液净化在急性肾功能衰竭的治疗中起着关键作用。常见的模式有三种基本类型：血液透析、血液过滤和腹膜透析。对氮血症、心力衰竭、严重酸中毒和脑病的纠正有良好的效果。近年来，连续肾替代疗法(CRRT)其死亡率大大降低。

   

       5.恢复期治疗

   

       多尿开始时，由于肾小球过滤率尚未完全恢复，仍应注意保持水、电解质和酸碱平衡，控制氮血症，治疗原发病，预防各种并发症。应及时补充大量利尿剂，防止脱水和电解质的丢失。透析次数逐渐减少，直至透析停止。