急性胆囊炎应该做哪些检查

       一、实验室检查

       1.白细胞总数和中性粒细胞

       约80％；患者白细胞计数增加，平均为(10～15)×109/L，如果白细胞总数为20，其增加程度与病变的严重程度以及是否有并发症有关×109/L在上述情况下，应考虑胆囊坏死或穿孔。

       2.血清总胆红素

       临床约10％；患者黄疸，但血清总胆红素增加约25％.单纯急性胆囊炎患者血清总胆红素一般不超过34μmol/L，若超过85.5μmol/L胆总管结石并存；急性胰腺炎合并时，血液和尿淀粉酶的含量也会增加。

       3、血清转氨酶

       40％；左右患者血清转氨酶异常，但多为400U以下几乎没有急性肝炎那么高。

       二、影像学检查

       1、B型超声

       B超急性胆囊炎快速简单的非创伤检查方法，其主要声像图特征如下：

       (1)由于张力增大，胆囊的长度和宽度可以正常或稍大。

       （2）胆囊壁增厚，轮廓模糊；有时多数呈双环状，其厚度大于3mm。

       (3)胆囊内容物透声性降低，出现雾状回声光点。

       (4)胆囊下缘增强效应减弱或消失。

       2、X线检

       查近20％；急性胆囊结石可在X线平片中显影，化脓性胆囊炎或胆囊积液，也可显示出肿大的胆囊或炎性组织包块阴影。

       3、CT检查

       B有时可以替代超检CT，但有并发症但无法诊断的患者必须这样做CT检查，CT可显示增厚超过3mm胆囊壁，如果胆囊结石嵌入胆囊管导致胆囊显著增大，继发性水肿导致胆囊浆膜下周围组织和脂肪呈低密度环，胆囊穿孔可见胆囊窝液平脓肿，如胆囊壁或胆囊气泡，提示“气肿性胆囊炎”，患者胆囊常坏疽，扫描增强时，炎性胆囊壁密度明显增加。

       4.静脉胆道造影

       急性胆囊炎，血清胆红素3mg％(51μmol/L)肝功能无严重损害，入院后可24h静脉胆道造影(患者不需要准备，使用30％胆影葡胺20ml)，如果胆管和胆囊显影，则可排除急性胆囊炎；只有胆囊延迟显影者，也可排除急性胆囊炎，胆管显影后胆囊4次h它仍然不显示，可以诊断为急性胆囊炎，胆囊胆管不显示，其中大多数是急性胆囊炎。目前，超声显像已成为胆道疾病的首选，口服和静脉胆道造影很少使用。

       5.放射性核素显像

       静脉注射131I-玫瑰红或99mTc-二甲基亚氨二醋酸(99mTc-HIDA)肝胆扫描后，一般注射后90min内胆囊如无放射性，提示胆囊管不通，大都是急性胆囊炎所致，本法安全可靠，阳性率较高，故有报告99mTc-HIDA闪烁可作为急性胆囊炎的首选检查方法。