急性胆囊炎应该做哪些检查？

       【实验室检查】

       1.细胞80％白细胞计数增加，平均为(10~15)×109/L。它的增加程度与病变的严重程度以及是否有并发症有关。如果白细胞总数在20×109/L在上述情况下，应考虑胆囊坏死或穿孔。

       2.胆红素10％患者有黄疸，但血清总胆红素增加约为25％。单纯急性胆囊炎患者血清总胆红素一般不超过34µmol/L，若超过85.5µmol/L胆总管结石并存，急性胰腺炎时血尿淀粉酶含量也会增加。

       3.氨酶40％左右患者血清转氨酶异常，但多为400U以下几乎没有急性肝炎那么高。

       图像学检查

       1.B型超声 B超急性胆囊炎快速简单的非创伤检查方法，其主要声像图特征如下：①由于张力增加，胆囊的长度和宽度可以正常或稍大。②胆囊壁增厚，轮廓模糊；有时大多数是双环，厚度大于3mm。③胆囊内容物透声性降低，出现雾状回声光点。④胆下缘增强效应减弱或消失。

       2.X线检查 近20％急性胆囊结石可用于X在线平片中，化脓性胆囊炎或胆囊积液也可显示肿大的胆囊或炎性组织包块阴影。

       3.CT检查 B有时可以替代超检CT，但有并发症但无法诊断的患者必须这样做CT检查。CT可显示增厚超过3mm胆囊壁。若胆囊结石嵌顿于胆囊管导致胆囊显着增大，胆囊浆膜下层周围组织和脂肪因继发性水肿而呈低密度环。胆囊穿孔可见胆囊窝部呈液平脓肿，如胆囊壁或胆囊内显有气泡，提示“气肿性胆囊炎”，患者胆囊常坏疽，扫描增强时，炎性胆囊壁密度明显增加。

       4.静脉胆道造影 急性胆囊炎难以诊断，血清胆红素在3mg％(51μmol/L)肝功能无严重损害，入院后可24h静脉胆道造影(患者不需要准备，使用30％胆影葡胺20ml)。如果胆管和胆囊显影，则可排除急性胆囊炎；仅胆囊延迟显影者，也可排除急性胆囊炎。胆管显影，胆囊通过4h它仍然不显示，可以被诊断为急性胆囊炎。胆囊和胆管不显示，其中大多数是急性胆囊炎。目前，由于超声显像已成为胆道疾病的首选，口服和静脉胆道造影很少使用。

       5.放射性核素显像 静脉注射131I-玫瑰红或99mTc-二甲基亚氨二醋酸(99mTc-HIDA)肝胆扫描后，一般注射后90min如果内胆没有放射性，囊管不通，多为急性胆囊炎。本法安全可靠，阳性率高，有报告99mTc-HIDA闪烁可作为急性胆囊炎的首选检查方法。