化脓性链球菌感染的临床症状

       A链球菌群可引起全身化脓性疾病，最常见的有以下几种。

       急性咽炎、急性扁桃体炎
       大多数病人都是儿童。主要发生在冬季和春季。患者可出现发热、咽痛、头痛等症状。检查可见咽部和扁桃体充血、水肿和脓性渗出物，可形成伪膜。部分患者在恢复期可能患有风湿病或肾炎。

       丹毒
       当皮肤有轻微损伤（如足癣）或退化（老年）时，有利于丹毒的发生。细菌进入损伤部位后，可通过淋巴扩散。患者可出现发热、头痛、全身不适等全身症状。局部皮肤在几个小时内出现红斑，边界清晰，皮肤高于正常皮肤。严重者可出现脓性液体水泡和组织坏死，附近淋巴结可肿胀和压痛。

       皮肤和软组织感染
       新生儿脐部感染；婴儿可患脓疱病；手术伤口感染等。蜂窝织炎常导致菌血症。最严重的是坏死性筋膜炎（necrotizingfasciitis），对皮下深筋膜和脂肪进行性坏死性感染。感染主要从创伤（不明显的创伤）或手术开始。局部发红、肿胀、速向外扩张，24~48h病变部位的颜色由红色变为紫色，然后变为蓝色，形成含有黄色液体的水泡和水泡。紫色区域开始坏死，7~10天边界清晰，坏死皮肤脱落，暴露出皮下广泛的坏死组织。患者发高烧、虚弱、反应迟钝，容易引起菌血症、败血症，事实上，TSLS患者多伴有严重的软组织感染。仍有患者可患肌炎，但多与坏死性筋膜炎并存，单发患者少见。

       中毒性休克样综合征（TSLS）
       自20世纪80年代末以来，本已罕见的严重情况A群菌感染明显增多。大多数患者在20~50岁时身体健康。大多数病原菌是病原体。A组菌M1和M3型，还有M12和M28均能产生外毒素A和B。入侵门户主要是皮肤和软组织，尤其是蜂窝织炎和坏死性筋膜炎（可占用）70％）。肺部感染也是一个重要的来源。患者感冒、高烧，伴有肢体、胸部、心脏（如心肌梗死）、关节、腹部（如腹膜炎）等严重疼痛。有低血压甚至休克、嗜睡、意识模糊甚至精神障碍、幻觉等；肾功能损伤甚至急性肾衰竭；肝功能异常，ALT血胆红素可增加；急性呼吸窘迫综合征也可发生。许多患者血清蛋白和血钙血钠减少。尽管经过现代抢救和治疗，死亡率仍然存在30％以上。总之TSLS葡萄球菌引起的临床表现和TSS没有区别，都有：①发热；②低血压；③猩红热或红斑皮疹，后期脱皮；④肾衰竭、成人呼吸窘迫综合征、肝功能损伤、脑功能异常等3个以上重要器官损伤。

       其他感染
       A链球菌群可引起内眼炎、鼻窦炎、阴道炎、子宫内膜炎、肺炎等。免疫力不足的人可发展为细菌性血症，如脑膜炎、心内膜炎、腹膜炎、关节炎、骨髓炎、产褥热、血栓性静脉炎等。