获得性高脂蛋白血症的治疗方法

       血脂异常药物治疗:目前国内外常用的调脂药物有四种，药理机制明确，疗效明确。降低血清总胆固醇和LDL胆固醇主要是他汀类和树脂类。贝类和烟酸是降低血清三酰甘油的主要药物。临床血脂异常分类应根据合理选择治疗药物。

       1.他汀类:即三羟基三甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂是一种具有良好调脂效果的调脂药物，也是目前临床应用最广泛的调脂药物。常用的他汀类药物有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。

       2.贝类：即苯氧芳酸衍生物。目前常用的有非诺贝特、吉非贝齐和苯扎贝特。结合一系列大规模随机双盲对照研究，贝特类药物降低了血清三酰甘油的水平20％～60％，总胆固醇水平10％～20％，LDL-C的下降为5％～20％；升高HDL-C的水平为5％～20％。贝类药物还能降低血浆纤维蛋白原的作用。

       3、烟酸类：烟酸属于B民族维生素，但当剂量超过维生素时，可以调节血脂。烟酸类药物可用于去除纯合子家族高胆固醇血症和Ⅰ高脂蛋白血症以外的任何类型的高脂血症患者。绝对禁忌症是慢性肝病和严重痛风。糖尿病、高尿酸血症和消化性溃疡是相对禁忌症。

       4.树脂(胆酸螯合剂):这些药物包括烯胺和替泊，它们是不被肠道吸收的聚合物阴离子交换树脂。该药物的共同特点是防止胆酸或胆固醇从肠道吸收，促进胆酸或胆固醇随粪便排出，促进胆固醇降解。服用树脂药物后，总胆固醇会下降10％～20％，LDL-C可以下降15％～25％，三酰甘油可能不会改变，也可能始甘油VLDL水平增加而使得血清三酰甘油的水平更高，因此必要时可以加用降低VLDL药物。这类药物的疗效与剂量有关，通常从每天开始20g开始增加到30g服用3~4次左右。

       5、普罗布考(probucol)：服药期间可见患者黄瘤消退。此外，普罗布考还是一种强氧化剂，可以预防LDL诱变有利于抑制动脉粥样硬化的形成和发展。

       6、鱼油-Omega3脂肪酸：海鱼油调节血脂的机制不是很明确，可能抑制肝脏脂质和脂蛋白的合成，促进粪便中胆固醇的排出。此外，它还可以扩张冠状动脉，减少血栓形成，延缓动脉粥样硬化的进展。它也可能与前列腺素的代谢、血小板和白细胞功能的改善有关。常见的副作用是鱼腥味引起的恶心。有消化道出血史的患者不能长期使用鱼油制剂。该制剂的疗效和安全性仍需长期使用。