蛔虫性急性胰腺炎应该做哪些检查？

       蛔虫急性胰腺炎的检查包括血液检查、腹部平片和腹部B超、CT内镜检查的具体检查方法如下。

   

       1、白细胞计数

   

       白细胞增多，中性粒细胞核左移。

   

       2、淀粉酶测定

   

       正常人血液中有两种淀粉酶，即唾液型和胰腺型。急性胰腺炎中升高的淀粉酶主要是胰腺型。目前临床上使用的快速拭子可以抑制血清中的唾液淀粉酶，只测量胰腺淀粉酶，特异性高。血清淀粉酶发病后6~12h开始上升，48h开始下降，持续几天，血清淀粉酶超过正常5倍。值得注意的是，血清淀粉酶的水平并不一定与患者的病情平行。出血性坏死胰腺炎的淀粉酶可能低于正常或正常。血清淀粉酶可在急性胃肠穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肠梗阻等其他疾病中上升，但一般不超过正常2倍。尿淀粉酶的增加比血清淀粉酶的增加晚6h受患者尿量影响较大。

   

       3、淀粉酶、内生肌酐清除率比值(cam/ccr％)

   

       Cam/ccr％临床正常值为1％～4％，急性胰腺炎时，肾脏对淀粉酶的清除增加，而肌酐的清除保持不变，比例增加，通常可增加3倍。其他原因引起的高血清淀粉酶血症一般正常或低于正常，但糖尿病酮症和肾功能不全患者的比例可增加。

   

       4、血清脂肪酶

   

       与血清淀粉酶相比，血清脂肪酶的升高时间较晚24h大约，持续时间比血清淀粉酶长，多用于诊断较晚的患者。

   

       5、血清是铁血白蛋白

   

       当患者腹腔出血时，红细胞中的血红蛋白可以通过一系列的变化形成正铁白蛋白，可以在发病后形成72h阳性表现为严重出血坏死性胰腺炎。

   

       6、生化检查

   

       患者血糖暂时升高，3~5天后恢复正常。如果患者血糖持续升高超过10mmol/L，表明胰腺坏死严重，预后不良。转氨酶和乳酸脱氢酶也可以在临床试验中常见增加。此外，如果患者的血钙低于临时性低血钙，则常有临时性低血钙1.75mmol/L手足抽搐也表现为出血性坏死性胰腺炎；如患者PaO2低于60mmHg，临床上要警惕成人呼吸窘迫综合征的出现。

   

       7、腹部平片

   

穿孔等其他急腹症也可发现肠麻痹或诊断麻痹性肠梗阻。

   

       8、腹部B超

   

B超声对胰腺肿大、胰腺脓肿和胰腺假囊肿具有诊断意义。蛔虫堵塞胰管时，胰管内可见实体平行强光带，后部无声影，实时动态观察多未见光带明显蠕动。

   

       9、CT

   

CT由于不受肠腔气体的影响，胰腺及其周围器官的病变可以清晰显示，水肿和坏死胰腺炎及其严重程度可以区分。

   

       10、内镜检查

   

过去，急诊内镜检查被列为急性胰腺炎的禁忌症，这一观点发生了变化。内镜检查发现蛔虫堵塞胰胆管，可取出，特别适用于老年患者，特别是不能忍受手术治疗的患者。