后壁穿孔性溃疡的治疗方法

       后壁穿孔性溃疡难以治疗。如果质子泵阻断剂和幽门螺杆菌的根治性治疗仍然无法愈合，则是选择性手术的指征。手术选择迷走神经干切断或近端胃迷走神经切断，或迷走神经切断和胃窦切除。许多外科医生认为，穿透通常代表严重有害的溃疡病。迷走神经干切断和胃窦切除比近端胃迷走神经切除好。然而，目前还没有结论性数据。

       若穿透性十二指肠溃疡（DU）对于迷走神经切除术和胃窦切除术，外科医生必须在开始切除前仔细评估慢性溃疡十二指肠的两种结构并发症。首先，检查和判断十二指肠第一部分的炎症或疤痕的严重程度。切断这种类型的十二指肠会使十二指肠残留端难以缝合或一致。第二个必须评估的结构变化是十二指肠第一部分短缩的严重程度。严重溃疡中严重短缩，使壶腹靠近幽门。在这种情况下，切断十二指肠时可能会损伤胆总管和壶腹。有经验的医生将避免在这两种不利于一致性的情况下进行胃窦切除术。迷走神经干切除术和胃空肠一致性（避免幽门成形）是另一种选择，但手术会导致倾倒综合征和腹泻等不满。不同类型的治疗方法如下。

       1、穿透性胃溃疡

       穿透性良性胃溃疡的手术选择是毕Ⅰ胃窦切除术。这种溃疡的基底通常是大的和胰腺的。胃窦切除术不分离溃疡基底，胃周围有锐解剖分离。Ⅰ类型溃疡、远端胃切除术和迷走神经干切除术不会降低长期复发率，因此胃窦切除术已足够。除非是幽门前溃疡，否则不需要增加迷走神经干切除术。幽门前溃疡患者通常类似DU胃酸分泌增加迷走神经切断有利于预防复发。

       穿透和胆道瘘

       当瘘管形成时DU与胆囊或胆总管之间，迷走神经干切除术与胃窦切除术相结合，胃空肠吻合旷位瘘管可有效治疗溃疡病。然而，这种方法只能用于近端十二指肠可横断，十二指肠残端闭合是安全患者。如果没有，直接用胆囊治疗瘘管和胆总管T形管引流，闭合十二指肠瘘管。用大网膜敷加强，毛细血管后微静脉。（PGV）或迷走神经干切断合并空肠吻合。

       胃结肠瘘

       良性胃溃疡引起的胃结肠瘘最好的治疗方法是用一期胃窦切除术合并侵入的横结肠切除术与胃十二指肠一致。术前需要机械和抗生素肠道准备。除非脓肿意外合并，否则需要结肠瘘。

       4.胃空肠结肠瘘

       胃肠结肠瘘患者常营养不良。术前准备需要全肠外营养，广谱抗生素控制腹泻，H2受体拮抗剂或质子泵阻断剂的治疗。并为胃空肠结肠瘘、胃空肠或十二指肠、结肠结肠做好充分准备。