腘动脉瘤的治疗方法

       腿筋动脉瘤一般采用手术治疗，原则上采用腿筋动脉瘤切除术和腿筋动脉血管重建术。

       一、术前准备

       1、对于一侧腿筋动脉瘤，必须检查下肢、腹部等部位，了解是否有另一侧腿筋动脉瘤、腹主动脉瘤等部位，如双侧腿筋动脉瘤一侧血栓形成症状（但不威胁肢体严重缺血），另一侧无症状，应先处理无症状侧腿筋瘤。

       2.术前必须进行动脉造影，以澄清近距离、远端流入和流出的畅通。当流入通道良好时，流出通道（胫骨前、胫骨后和腓动脉）的畅通是决定成功率的关键因素。

       3.为了减少术后并发症，这些并存疾病应在术前积极治疗，控制病情发展，改善器官功能，因为腿筋动脉病患者常伴有冠心病、高血压、肾脏病变和脑血管病变。

       抗生素常用于术前1~2天。

       5、术前溶栓治疗：近年来，动脉溶栓治疗逐渐成为急性下肢缺血的有效辅助治疗。然而，溶栓治疗也有局限性。对于肢体严重缺血的患者，如肢体远端坏疽和神经系统症状，应避免溶栓治疗，应立即进行手术，可在术中溶栓以提高手术效果。

       目前，溶栓治疗提倡通过动脉插管进行直接、大剂量、短疗程的溶栓治疗。链激酶、尿激酶、组织纤溶酶原激活剂（t-PA）如尿激酶每小时可灌注10万U，连续应用18h再次行动脉造影，进一步了解远端流出道的通畅情况，再进行手术切除腘动脉瘤，进行血管重建。

       二、手术方法

       腿筋动脉瘤手术的目标是切除极易致残的动脉瘤，恢复下肢血液供应，消除肿瘤破裂的危险，常用的手术方法有四种：

       (1)动脉瘤完全切除，腿筋动脉对端吻合或自体静脉移植，适用于肿瘤较小的病例。

       (2)动脉瘤切除术、自体静脉或人工血旁路移植术。

       （3）动脉瘤旷位术、结扎动脉瘤近心端和远心端，然后进行大隐静脉或人工血管间置术或旁路移植，适用于肿瘤与腿筋静脉严重粘连的病例。

       (4)部分切除肿瘤壁，缝合肿瘤内动脉分支开口，重建肿瘤腔内血管，最后用肿瘤壁包裹保护血管，适用肿瘤较大、与周围结构粘连严重的病例。

       三、手术路径及方法

       根据病情有三种手术路径可供选择：内进路；后进路；旁路移植。

       四、术后治疗

       抗生素在术后持续使用1周。

       2.如果术前下肢和足部长期缺血，应在血管重建术中进行深筋膜切除术，以减少筋膜室综合征的发生。

       3.术后常规抗凝祛聚治疗。

       4.密切关注患肢远端血运，如有缺血症状和体征，必要时再次手术。