股骨转子下骨折的西医治疗方法

       股骨转子下骨折的治疗可分为非手术治疗和手术治疗。常用的非手术治疗方法是患肢股骨髁上牵引。牵引治疗可以控制短缩，但很难纠正其他畸形。此外，牵引时患肢应放置在90°/90°体位（屈髋90°屈膝90°），这对成年人来说很难维持。牵引治疗不能减少明显移位的骨折间隙，从而延长愈合时间。由于畸形，患者在骨折愈合后往往会出现某些症状。主要是臀肌步态和大腿前侧疼痛。近端骨折外展畸形使大转子顶部向上移动，髋关节外展肌松弛，导致臀肌步态。近端骨折屈曲是大腿前侧疼痛的主要原因。目前，股骨转子下骨折的手术治疗已成为主要方法。

       手术治疗的目的是解剖复位或矫正所有畸形和内固定牢固。

       1、Enders针

       许多医生应用于20世纪70~80年代Enders针头治疗股骨转子下骨折。术后牵引维持3~6周，极大地限制了肢体活动，从而减缓了肢体功能的恢复。目前，除特殊情况外Enders针很少用。

       2、传统髓内针

       由于骨松质密度高，传统的髓内针在股骨髓腔在股骨髓腔内仍能起到很强的控制作用。在老年人中，由于骨密度下降，髓内针在较宽髓腔内的控制作用降低，往往导致骨折端内翻和复发短缩。因此，传统的髓内针固定只适用于年轻患者的稳定性骨折。

       3、钢板螺钉

       用普通直钢板固定股骨转子下骨折非常困难。由于螺钉只能横穿钢板，骨折近端的固定臂太短，无法牢固固定。解决这个问题的方法是设计另一个钢板螺钉。目前常用的钢板螺钉可分为两类：（1）滑动加压螺钉（Richards钉、DHS等等。

       滑动加压螺钉可固定股骨粗隆下骨折。操作简单。

       角钢板也是股骨粗隆下骨折常用的内固定材料。根据骨折部位的高度，可以选择90°或130°角度钢板。

       4、带锁髓内针

       近年来，带锁髓内针在股骨转子下骨折中的应用越来越广泛。其优点是闭合复位操作，手术创伤小，对骨折端环境干扰小。由于中心位置固定，抗弯应力强度好。

       术后治疗：无论上述固定材料如何固定，患者原则上都可以在术后第二天进行患肢练习。患者应在术后几天内尽量不要坐着，因为可能会导致静脉血栓形成。患者离开床后患肢的部分负荷取决于骨折的类型和内部固定情况。稳定性骨折和固定性骨折可允许部分负荷。不稳定性骨折应在X线显示骨折端骨痂连接后，部分负荷开始。对于用锁髓内针固定的不稳定骨折，有人主张连续骨痂出现后，应取出髓内螺钉，以恢复骨骼负荷。否则，锁紧螺钉在长期负荷下会疲劳断裂。