预防:除月经产后或流产后保健外,日常生活中应注意外阴卫生,防止阴道炎症和宫颈糜烂,同时保持性卫生。此外,在此基础上,定期检查妇女疾病也非常重要。
一、治疗
宫颈微灶型浸润癌的治疗以手术为主,但治疗方法与范围相差很大,可从锥切术到广泛的子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术。
1.影响治疗的因素
(1)诊断标准不一致,很多数据都是回顾性研究报告。
(2)术前未正确诊断:Simon等(1986)报告30%早期浸润癌漏诊。Coppleson(1992)提及有4%~28%浸润癌被诊断为镜下浸润,有7%~50%的CIN其实是镜下浸润癌,说明早期质浸润癌的准确诊断并不容易,往往过高或过低。
(3)对病变性质认识不足:
①Ⅰa淋巴结转移期:文献报告不一致,20世纪国外60~70年代数据的淋巴转移率为0.8%(118例中只有9例)国内资料为0.64%(624例只有4例)。大多数人认为淋巴转移与浸润深度密切相关,浸润深度为1mm淋巴转移现淋巴转移,3mm以内的淋巴转移率不到1%,3~5mm者则高达14.8%。Benson等待(1977)报告渗透深度≤3mm和3.1~5.0mm淋巴转移率分别为0%和2.7%。Coppleson(1992)统计收集20世纪80年代5位作者的资料,渗透深度≤3mm淋巴转移只有404例(为0.5%),3.1~5.0mm146例中有12例(为8.0%)。作者报道了36例渗透深度3~5mm只有两例转移5.6%(Sevin等,1992)。
②脉管浸润与淋巴转移的关系尚无定论,Boyce等待(1981)发现血管浸润者淋巴转移较多。另一位作者报道说,脉管浸润者淋巴转移很少,而无脉管浸润者淋巴转移(Creasman等,1985;Simon等等,1986)。一般认为脉管浸润可能与淋巴结转移和复发有关。但最近的一组研究数据显示,Ⅰa宫颈癌转移和复发率低,与脉管浸润无关(美国GOG,1998)。
③宫颈微灶型腺癌认识不足:甚至不易识别,容易漏诊或误诊。Bertrand等等(1987)认为这类病变很少见,除了缺乏了解外,没有明确的细胞学、阴道镜和组织标准,容易被忽视,因为腺鳞病理病变往往同时共存。
二、治疗原则及方法:目前,大多数人主张缩小宫颈微炉浸润癌的手术范围。原则上,应根据浸润深度、病变范围、脉管是否受累、病变是否融合和病理类型,在准确诊断的基础上选择合适的手术方法。在宫颈癌的诊断规范中,对Ⅰa期间提倡广泛的子宫切除术(江森等。,1990;吴爱如,1999),近年来,作者采用了保守手术(激光锥切和气化联合使用)MICA90例,治愈率为96.7%,不完全切除率和真正残留肿瘤分别为17.8%和10%(Ueki等,1994)。Creasman等等(1998)报告一组美国GOG188例研究结果Ⅰa2期(间质浸润3~5mm)在宫颈锥切(CKC)子宫切除术后,淋巴转移、复发或死亡的风险相当低,5年生存率为100%,认为此类患者可以进行锥切术,但需要严格随访。到目前为止,它仍然不一致。纵观国内外观点及上述特殊性,仅供参考的治疗方案如下:
(1)Ⅰa1期(渗透深度≤3mm):对于想要保留生育功能或需要保留子宫的年轻患者,可采用宫颈冷刀锥切术(CKC)。
(2)Ⅰa2期(渗透深度3~5mm):筋膜外全子宫切除术(阴道切除术)1~2cm),病灶下1cm左右。保留生育功能或子宫是可行的CKC,但术后应严格随访观察。
(3)Ⅰa2期伴脉管浸润、病变融合、多发、细胞分化不良者,应采用次广泛子宫切除术和选择性盆腔淋巴切除术。
(4)拒绝手术或者有手术禁忌证的患者可以进行放射治疗(单纯腔内治疗)。Ⅰa2期细胞分化不良者应进行体外放疗。
(5)术前诊断不足或漏诊、肿瘤体积大、术后未切除或伴脉管浸润、病变融合疑似浸润癌时,术后应补充放疗,以减少术后复发和盆腔淋巴转移,其价值尚待探讨。
(6)对微炉腺癌的治疗没有一致意见。根据腺癌独特的生物学特征,认为采取比早期浸润鳞状腺癌更积极的根治性手术是合适的。
二、预后
台北荣总医院(1975~1986)追踪226例显微侵犯病例(Ⅰa)复发率为2.2%(5/226)Ⅰa1,3mm以下侵权的复发率为1.8%(3/167);Ⅰa2,深3~5mm,宽7mm以下复发率为3.4%(2/59)。
