肝性脊髓病的治疗方法

       一、治疗

   

       目前，肝性脊髓病仍缺乏明确有效的治疗方法，往往是积极治疗原发病。治疗原则是保护肝脏，降低血氨，促进脊髓功能的恢复。由于发病机制复杂，参与多种因素，需要采取综合措施。

   

       1.减少肠内毒物的产生和吸收:

   

       (1)饮食和营养:限制蛋白质摄入，每天供热5.0～6.7kPa以糖为主维生素，以糖为主要食物，可以根据临床症状和血氨测量逐渐增加到患者的耐受性。植物蛋白是最好的，植物蛋白含有较少的蛋氨酸，芳香氨基酸，含有大量的支链氨基酸，可以增加粪便氮的排泄。此外，植物蛋白含有非吸收性纤维，肠道酶产酸有利于氨的排除，有利于排便。

   

       (2)灌肠或导泻:用生理盐水或弱酸性溶液(如稀醋酸液)灌肠，或口服或鼻饲33％硫酸镁30～60ml腹泻。乳果糖(lactulose)口服或灌肠作为首选。乳果糖口服后在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠腔呈酸性，从而减少氨的形成和吸收，同时促进有益细菌的生长。

   

       (3)抑制细菌生长:口服新霉素2～4g/d或者选服去甲万古霉素有效。

   

       2、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱：

   

       (1)降氨疗法:谷氨酸钾/钠、精氨酸、苯甲酸钠、苯乙酸、鸟氨酸-酮戊二酸、鸟氨酸、门冬氨酸均有明显的降氨作用。

   

       (2)支链氨基酸:口服或静脉注射以支链氨基酸为主的氨基酸混合物，理论上可以纠正氨基酸代谢失衡，抑制大脑中假神经递质的形成，但对门-体分流性脑病的疗效仍存在争议。对于不能忍受蛋白质食物的人来说，摄入足够富含支链氨基酸的混合物对恢复正氮平衡是有效和安全的。

   

       (3)人工肝:用活性炭、树脂等血液灌注或用聚丙烯腈血液透析可去除血氨等有毒物质。

   

       3、脊髓病治疗：鞘内注射地塞米松可防止脊髓锥体束脱髓鞘，近期疗效良好。在保肝的基础上，针灸、理疗、按摩、中药也有不同程度的改善。灯盏花素静点联合穴位注射。

   

       4、肝移植肝移植：它是治疗各种终末期肝病的有效方法，移植后可显著改善各种顽固、严重的并发症。肝移植可以从根本上消除肝脊髓病的病因，有利于预防和治疗，但对于下肢痉挛性截瘫患者，大多数学者认为它不能改善其神经损伤。Weissnbom最近报道3例患者肝移植后随访，脊髓病症状明显改善，与脊髓病发病率与肝移植时间间隔呈正相关。认为有必要及时发现和诊断该病。

   

       二、预后

   

       该病预后不良与肝硬化程度有很大关系。脊髓损伤往往是不可逆的，痉挛性截瘫呈进行性加重。该病的死因主要是肝衰竭等严重并发症。