冠状动脉异常起源于主动脉的治疗方法

       冠状动脉异常起源主动脉发病率低，手术病例少。过去只有少数病例报道外科治疗，最近手术效果令人满意。

   

       一、手术适应证

   

       1.患者运动时或以后有胸痛和心悸:经检查证明，这种畸形导致心肌缺血，应用手术治疗。

   

       2.有晕厥和昏迷病史的人:多是因为过去有暂时性室性心动过速。一旦诊断出这种畸形，就会成为手术适应症。

   

       二、术前准备

   

       观察冠状动脉造影，确定手术方法，使用洋地黄和利尿剂进行心力衰竭。

   

       三、手术方法

   

       1、异常冠状动脉开口重塑：全身麻醉，气管插管保持呼吸，仰卧位。

   

       中度低温(25~28℃)体外循环转移。用冷血心脏停搏液间歇性冠状动脉灌注。上升主动脉灌注管通过胸部中间切口插入，上下腔静脉直角管直接插入，左心减压管通过右肺上静脉插入。

   

       在窦-主动脉横切口应在管道连接处进行，以充分显示左冠状动脉异常开口或右冠状动脉开口的位置。当异常开口位于右窦附近主动脉瓣交界处时，应通过主动脉壁进行切割和游离交界处。切割裂缝样切口，沿异常冠状动脉纵轴延伸至左窦。切除冠状动脉与主动脉之间的共同血管壁，并将血管内膜关闭并间歇缝合。瓣膜交界处应用垫片固定在主动脉壁上。缝合主动脉切口，打开主动脉，温和心脏复搏。心电图监测无心肌缺血后，逐渐停止体外循环转流。

   

       2.冠状动脉旁路移植:有些病例不能用异常开口重塑，可以选择内乳动脉或大隐静脉冠状动脉旁路移植。

   

       四、术中注意事项

   

       1.在异常开口重塑中，裂缝样开口应扩大到4~6mm冠状动脉与主动脉之间的共同血管壁应完全切除，以防止冠状动脉受压和心肌缺血。

   

       2.主动脉植入术后心室扩张者:内乳动脉或大隐静脉冠状动脉旁路移植。Rinaldi右冠状动脉异常起源于主动脉左窦应用主动脉植入术，准备闭合胸骨时右心室扩张和心脏停搏。大隐静脉冠状动脉旁路移植再次进行体外循环转移，顺利脱机。右心室扩张与裂缝样开口狭窄、右冠状动脉供血不足有关，不适合主动脉植入。