肺炎链球菌肺炎的治疗方法

       一、一般疗法

       可参考支气管肺炎治疗节。由于绝大多数肺炎链球菌株对青霉素仍然非常敏感，青霉素一般应用G可快速治愈。常用剂量为5～10万u/（kg·d），或每日给60～100万u或更多，分为4次肌肉注射或静脉注射。青霉素过敏儿童可静脉注射红霉素100mg/（kg·d），改善后可改为口服。治疗应持续1～2周，或完全退烧后3～5天。如青霉素用药后2～3如果病情没有好转，应考虑偶尔的抗青霉素菌株，并改用其他抗菌药物。其他药物可根据咽拭子培养的肺炎链球菌敏感试验结果改用。由于儿童肺炎通常不能在24小时内诊断特异性病原体，广谱抗生素可用于治疗未知致病菌的肺炎。近年来，一代和二代头孢菌素，如头孢唑啉（Cefazo1in）、头孢噻吩（Cefalot-hin）、头孢呋肟（Cefaroxime）等。对表现感染性休克或脑水肿、脑疝的病例，应按感染性休克或颅内高压征专章所述进行抢救。对晚期就诊者必须注意较常见的并发症，如脓胸、肺脓肿、心包炎、心肌炎和中毒性肝炎，并给予适当的治疗。脓胸需要穿刺和抽脓。肺炎链球菌不产生真正的外毒素，荚膜多糖抗原也不会引起组织坏死。因此，肺损伤通常不会留在大叶肺炎愈合后。但肺部多叶肺炎的疤痕偶尔会导致慢性限制性肺疾病。

       二、西医治疗

       1.抗菌药物治疗

       抗菌药物应在不等待细菌培养结果的情况下进行诊断。青霉素是首选G，用药方式和剂量取决于病情的严重程度以及是否存在并发症：对于成轻患者，可使用240万U/d，分3次肌内注射，或用普鲁卡因青霉素每12小时肌内注射6O万U。病情稍重的，应使用青霉素G240万-480万U/d，每次静脉滴注6-8每小时一次；重症及并发性脑膜炎患者可增加至1000万-3000万U/d，静脉滴注4次。对青霉素过敏、耐青霉素或多种耐药菌株感染者，可使用呼吸氟喹诺酮、头孢噻啶或头抱曲松等药物，万古霉素、替考拉宁等。

       支持疗法

       患者应卧床休息，注意补充足够蛋白质、热量及维生素。密切监测病情变化，注意防止休克。剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药，如可待因15mg。不使用阿司匹林或其他解热药，以避免过度出汗、脱水和干扰真实热型，导致临床判断错误。鼓励每天喝水1-2L，轻度患者不需要常规静脉输液，有失水者可以输液，保持尿比1.020。下面，保持血清钠145mmol/L下面。中等或重症患者。（PaO2<60mmHg或者发绀应给予氧气。如果有明显的麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂时禁食、饮酒和胃肠道减压，直至肠蠕动恢复。易怒、妄想和失眠的人适用于地西洋5mg或水合氯醛1-1.5g，禁用镇静药抑制呼吸。

       3.并发症的治疗

       抗菌药物治疗后，高烧通常在24小时内消退，或在几天内逐渐下降。如果体温下降并上升或3天后仍不下降，应考虑肺炎链球菌的肺外感染，如脓胸、心包炎或关节炎。其他持续发烧的原因是耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）或混合细菌感染、药物热或其他疾病。当肿瘤或异物阻塞支气管时，肺炎可以在治疗后消散，但阻塞因素没有消除，肺炎可以再次发生。1O％-20％肺炎链球菌肺炎伴胸腔积液者，应酌情取胸液检查培养，确定其性质。如果治疗不当，大约是5％并发脓胸，应积极排脓引流。