复发性腹股沟疝的治疗方法

         一、预防

        有学者证明，腹横腱膜弓或“联合腱”与腹股沟韧带缝合，大多数患者术后6个月分离。如果修复其深腹横筋膜，尽管两个行业已分离，临床上没有疝气复发。数据显示，简单正确的腹横筋膜修复后，复发率仅为1.96％..在腹股沟疝修复过程中，张力过大往往导致组织撕裂和复发。最近，根据Shouldice医院的经验表明，应用不吸收缝线进行连续缝合，使某一点的张力平均分散到几个缝合点，减少对组织的损害，是预防复发的有效措施之一。

       有学者认为，近1/3的复发疝发生在术后5～10年后，这种长期复发率大多稳定在一定的百分比。这一临床现实表明，复发疝似乎与第一次手术技术无关，而与身体本身的疾病有关。斜疝患者内环、腹横筋膜弹性组织纤维断裂和直疝患者缺乏证据表明，仍有一些未知因素影响腹股沟疝术后复发。

       二、就医疗技术

       防止真正复发疝需要注意以下几点：

       1.严格掌握手术适应证腹股沟疝的发生。除腹股沟区局部解剖缺陷外，腹压升高也是复发的重要原因。慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等常规腹压升高的患者，在疾病得到控制或治愈前不宜进行疝修复。

       2.精心探索的目的:①确认术前诊断；②评估腹壁薄弱和缺损的程度，并确定手术方法；③排除伴发疝的可能性。

       3.规范手术后2周内发生的复发疝与疝囊治疗不当有关，包括术中未识别疝囊等结构“高位结扎”，或疝囊的结扎不在颈部（腹膜外脂肪平面），或缝合针距离过大，导致腹部器官（如大网膜）脱离缝合间隙，或按一般方法处理滑动性疝。

       4.适当选择手术方法：原发性腹外疝手术方法原则上应根据患者年龄、发病原因（先天性或后天性、是否有诱发因素）和局部组织缺陷的程度和范围确定。因此，一般应在手术中评估疝周围组织后确定。无论采用何种手术方法，无张力修复都是手术成功的重要条件。近年来，引入无张力疝修复术大大降低了腹外疝的复发率。